系统性红斑狼疮的骨坏原因与防治
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无菌性骨坏死，可发生于身体的任何一块骨头，如膝关节骨坏死，肘关节骨坏死，这些部位的骨坏死很少见，但股骨头坏死却很常见，这是为什么呢？这四个特点使得股骨头很容易出现缺血坏死。
01
股骨是承重关节。
02
股骨头与股骨干不是直线连接，而是近乎90度的直角连接，所以承受的压力力较其他骨骼大很多。
03
股骨头的血液供应很独特：只有一根小血管，同时这小血管有一个近乎90度的直角转弯后，才进入股骨头。（其他骨骼或关节有多个小血管供应血液，同时呈大于120度的大钝角的扇形分布，形成血管吻合网，所以血液供应很丰富，当有一根小血管缺血时，其他血管能通过血管网供应血液，所以很少发生骨坏死）。股骨头这仅有的一根小血管一旦缺血或栓塞，就发生了骨缺血坏死。
04
股骨头和股骨颈是骨皮质很薄的地方，骨质疏松明显，所承受的压力很大。
1、深海潜水的人，上岸前一定要先逐渐上浮并在浅水里游泳，否则易引起股骨头坏死和空气栓塞而致命。
2、血脂高和胆固醇高，特别是激素使用后，很易导致血脂紊乱，如同时进食肥肉猪油等动物油，或其他油炸烧烤食品，或大吃大喝，更易导致血脂升高，易发生骨坏。
3、血尿酸高。
4、血粘稠度高，只有一根小血管的股骨头，血稠后，血液流动更缓慢，更易粘堵，或小血栓形成。
5、血管异常的易收缩，特别是伴有肥胖或高血压，或雷诺现象的病人，血管痉挛收缩，血液循环不良，更加易引起股骨头缺血坏死。
6、免疫性的小血管炎。 系统性红斑狼疮的病理基础是小血管炎，血管内皮细胞受免疫的损伤，出现挛缩，伴血管内高凝状态，小血栓形成。
7、糖皮质激素的使用：使用的剂量越大，使用的时间越长，越易引起骨坏。 特别是有狼疮脑病，或急进性肾炎，或狼疮高热等 狼疮重症或狼疮危象，需大剂量激素冲击治疗后，股骨头坏死发生率很高。
8、体重增强，肥胖进一步挤压了股骨头内的小血管，骨髓腔压力更高，缺血更重。
9、.肌肉力量不够或肌肉消瘦。
10、骨质疏松：是股骨头坏死很重要的原因之一，骨质疏松使骨质发生徽骨折骨髓腔压力炎的升高，进一步挤压小血管，导致缺血加重。
11、动脉硬化，使血管脆性增加，易发生髓腔内徽小血管的破裂，导致股骨头坏死。
12、站立时间过长或过度劳累，都会引起股骨骨髓腔内压力增大，挤压血管。
13、强直性脊柱炎引起髋关节炎，也会导致股骨头坏死。
14、类风湿性关节炎很少累及髋关节，但也有少数病人引起髋关节炎，引起股骨头坏死的。但类风湿性关节炎的股骨头坏死发生率不低，原因是滥用激素所致。
15、还有其他的少见原因。
具有以上原因越多，股骨头坏死发生率越高。部分系统性红斑狼疮病人，基本同时具备以上所有或多项异常，所以狼疮患者发生股骨头坏死最多，其他风湿免病发生骨坏比正常人多，但比狼疮明显少。
皮肌炎和多肌炎激素的用量比系统性红斑狼疮大，减量比狼疮的慢得多，但股骨头坏死发生率却比狼疮明显低很多，原因是系统性红斑狼疮的小血管炎比其他风湿免疫病的小血管炎更重。
01
激素不能乱用，自身免疫病患者病情好转后需复查以减少激素用量，并需加用非激素的免疫抑制剂如环磷酰胺，或吗替麦考酚，或硫唑嘌呤，或甲氨蝶呤，或来氟米特等药进行治疗，如病情特别稳定者，可考虑停激素（千万不能乱停，一定经医生评价后才能决定）。
同时补钙用骨化醇或加用阿仑膦酸钠等防止骨质疏松，用抗凝药如阿斯匹林，或华法林，或天丹通络等中药活血化瘀。
02
不要吃肥肉猪油等高脂食品，不要喝酒食用动物内脏等高嘌呤食品，不能无节制的吃面吃饭吃肉以致发胖，适应锻炼身体锻炼肌肉，以尽量减少股骨头坏死的发生。
03
一旦有髋关节不适就尽早做核磁共振，以早期诊断和治疗。
04
一旦发现股骨头坏死后，需扶双拐行走，以减轻身体对股骨头的压力，并积极治疗。
解答专家介绍
安徽医科大学第一附属医院
风湿免疫科主任 王芬
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