专家访谈：乳腺癌治疗后的个性化随访

乳腺癌的治疗摘要。治疗摘要对于乳腺癌患者随访计划的意义在于：患者所经历的治疗信息是非常重要的，这些信息主要包括肿瘤的类型，采取了哪些手术方式，手术当时的病理情况，肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况，后续采取了哪些治疗方式，是否应用化疗、放疗等等，这些都是患者在随访的过程中，需要给医生详细了解的。

对于后续的医生和患者本人也都是非常有用的。另外患者要学会及时更新癌症日志，建立属于自己的癌症档案。这个档案包括患者的个人信息摘要，诊断摘要，治疗摘要，以及正在进行的随访治疗计划。

第二，复诊及随访计划的目标是早期发现复发转移的情况、监测相关指标的变化及提供健康生活方式的建议。复发转移分为以下几种类型：

①局部复发；

②远处复发（最需要关注的）；

③新发乳腺癌的尽早诊断；

④内分泌治疗为基础的治疗监测：主要监测耐药、治疗过程中的不良反应如骨质疏松等；

⑤提供健康生活方式建议。

建议的相关项目包括：1.每月进行乳房自查；2.每次进行身体检查；3.乳房X光检查；4.乳房超声或MRI；5.血液检查（如肿瘤标记物）；6.身体扫描等。

需要提醒的是：频繁且检查项目过多的随访反而对身心不利。极少的随访及随访中断，可能会失去发现复发的机会。

注意：乳房自查时发现下列情况及时就医：乳房肿块，疼痛，皮肤橘皮样改变，乳头内陷，乳头糜烂，乳头溢液，乳房外形改变，锁骨、腋窝等局部淋巴结肿大等。存在以下症状时立即就医：阴道出血（或点滴出血）、盆腔痛、阴道分泌物不正常、乳房肿块、上臂水肿（淋巴水肿）、手术瘢痕或附近区域改变，如皮肤结节或肿块。

第三，了解各种乳腺癌治疗方式对患者可能造成的影响，正确适当处理，以便能更好地参与到以后的社会生活当中去。

乳腺癌手术对患者的可能影响包括：疼痛、身体形象、运动范围受限、性功能障碍、淋巴水肿等方面。

化疗对患者的可能影响包括：疲劳、恶心呕吐、肥胖、脱发、月经改变、性功能障碍、性欲改变、不孕口腔健康、骨质疏松、心血管疾病风险增加等。

放疗对患者的可能影响包括：加重淋巴水肿、疲劳、疼痛、皮肤变色、肺炎、性功能障碍、疼痛等等方面。

内分泌治疗对患者的可能影响：他莫昔芬的影响包括：潮热、月经改变、情绪改变、甘油三酯增加、中风风险增加、子宫内膜癌风险增加、血凝风险增加等；芳香化酶抑制剂的影响包括：阴道干燥、性欲下降、肌肉骨骼症状、胆固醇增加、骨质疏松风险增加、骨折风险增加等。

靶向治疗对患者的可能影响：曲妥珠单抗：心脏功能障碍风险增加，发病率为5%；曲妥珠单抗与紫杉醇类联合应用：心脏毒性发生率高达13%；曲妥珠单抗与蒽环类联合应用：心脏毒性发生率高达27%。

随访期间发现上述治疗过程中出现的情况，医生和患者可以及时采取相应的措施进行干预，从而提高患者生活质量，延长寿命。

第四，保持健康，减少复发风险。包括健康的饮食，保持经常适量的合理的运动，维持健康的体重，保持适当的维生素D水平，限制或避免饮酒。

第五，评估家族乳腺癌的风险。乳腺癌确诊，最常见是担心其他家庭成员发生乳腺癌的风险。如果家族中有乳腺癌成员，评估相关亲属的患病风险是非常必要的，基因检测是发现的一个很重要的手段。

总而言之，随访复查治疗是癌症患者全程持续治疗的重要组成部分。同时，随访是一个长期的过程，正如机器要进行终生维护一样，不论病期早晚，也不论是初治还是复治，乳腺癌病人都要与医院建立永久的联系，并要根据肿瘤本身的特性定期回到医院进行随访复查。在关注身体康复的同时，也要关注心理及精神对康复的影响。在随访复查过程中，与医生进行全面沟通。

充分合理的随访，是对治疗的有力补充。提前用心监察，及早发现问题，那么，自己的健康状况，就可以牢牢把握在自己手里！