狼疮妈妈究竟可不可以哺乳？

作者：卓正医疗 余金泉医生

出风湿病妊娠门诊，有几个技术问题是需要解决的：

①如何把病人的病情控制稳定至可以备孕？

②妊娠期如何保驾护航不出现明显病情活动？

③妊娠期万一出现病情活动，怎么办？以及

④产后哺乳问题的指导。

今天，余医生就来谈谈产后哺乳那些事儿~

致力于狼疮门诊和狼疮妊娠问题已经整整两年了，保驾护航多了顺利生产的狼疮妈妈多了，才发现其实哺乳这个问题竟然一直困扰着我们的狼疮妈妈们。

中国妈妈们至今还是许多有坐月子的习俗，出月子之前她们往往不轻易回来见医生。一旦她们哭丧着脸跑回来门诊找我，我就知道无非是遇到了以下的原因：

①产科医生说哺乳可能会影响狼疮病情，老公说那为了安全起见，还是不要哺乳了吧？

②听说吃的要多可能对宝宝有影响，但是又舍不得断奶，怎么办？

③极端的，家婆说，你每天吃那么多药，还喂奶，要毒死我的宝贝孙子啊？

不论是医生说、听人说、自己觉得、老公觉得、还是家婆推断，其实担心的无非两点：哺乳对狼疮妈妈不好，哺乳对宝宝不好。可是，事实是不是这样呢？

听听余医生和狼疮妈妈的对话。

Q&A

Q. 哺乳对狼疮病情究竟有没有影响？

A. 哺乳时，母体血液中泌乳素水平会升高，确实有研究证明产后高泌乳素血症是产后狼疮病情活动或复发的危险因素。（被急着打断）

Q. 那哺乳期是不是不可以哺乳？

A. 对于妊娠期间出现病情活动明显或病情复发的病人，我们确实不建议产后哺乳，因为担心高泌乳素血症这个危险因素会成为“压死骆驼”的稻草。但是，已经有很多研究证明了，对于病情控制稳定的病人，极少因为哺乳引起明显的病情活动或病情复发的呢。所以，2015年的时候中国系统性红斑狼疮研究协作组的专家们在一起讨论了，考虑到由于母乳中含有大量对胎儿有益的物质，而且母乳喂养有利于儿童的心理与生理健康发育，有利于产妇的恢复，因此推荐狼疮患者进行母乳喂养。 这个决定不是随便商量拍脑袋决定的，是全国顶尖的风湿免疫科医生、妇产科医生和儿科医生一起基于循证医学研究的前提下，集体讨论后推荐的。

Q. 那我哺乳期还在用药，不影响宝宝健康吗？

A. 对于病情稳定的狼疮患者，刚从妊娠期结束，一般在用的药物无非激素（泼尼松和甲泼尼龙是安全的）、羟氯喹、非甾体类抗炎药（NSAID），有些可能有用低剂量的免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司，有些可能有合并抗磷脂综合征，有在使用阿司匹林，用这些药物都是可以安全哺乳，对宝宝没有影响的。2015年中国专家组定狼疮围产期管理建议的时候，还有所顾虑，建议在使用硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司的最好不要哺乳，但是呢，2016年欧洲风湿病学会（EULAR）和英国风湿病学会（BSR）就推出了EULAR版和BSR版的风湿免疫疾病/狼疮妊娠期及哺乳期用药推荐了，新的推荐结合更新的研究成果，推进在使用硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司的狼疮患者也是可以安全哺乳的。

Q. 欧洲和英国推荐，中国不推荐，是中国的专家错了吗？

A. 医学是非常严谨的，尤其进入循证医学的今天，我们做任何指南、推荐和建议，都不是专家拍脑袋想当然的啦，都是根据临床研究尤其是多中心大规模双盲对照的临床研究的结果。医学是发展的，2015年中国制定管理建议时，有些研究结果还没发布，等到2016年欧洲和英国制定管理推荐的时候啊，这些证实硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司哺乳期可以安全使用的研究数据就已经发布了，有了新的研究结果，自然建议会有所不同。所以说啊，医学具有局限性，但是是持续在进步的。

Q. 在用激素也不怕吗？都说激素是很毒的。

A. 妊娠期和哺乳期可以安全使用的激素是泼尼松（龙）或甲泼尼龙，如果使用剂量超过4片，中国专家建议最好隔开4个小时再行哺乳。欧洲的推荐则认为，只要10片以内的激素，都是不需要间隔时间的，都可以安全哺乳的呢。其实，余医生看过这些推荐引用的研究来源，实际上确实激素使用量10片以内哺乳是安全的，但是，如果哺乳期需要用到10片激素控制病情的话，我们担心的不是哺乳对宝宝的影响，而是要评估一下，这个病人是否处于病情活动期了？

Q. 医生，您刚刚说的都是安全的药，有什么药是哺乳期不能用的吗？

A. 当然有啊。甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特、环磷酰胺，如果有在用这些药，是禁止哺乳的。前面我们说了NSAID，里面包括选择性的COXII抑制剂就是我们常见的塞来昔布、依托考昔，还有非选择性的NSAID也就是我们常见的布洛芬、扶他林等，如果哺乳期用药，最好选择非选择性的NSAID，COXII的话只有塞来昔布是有研究证实安全的，其他COXII类的NSAID目前都没有太多研究数据的。

母乳是上天对宝宝的馈赠，与妈妈和宝宝都是有益身心健康的呢。对于大部分的狼疮妈妈，其实都是可以正常哺乳的。只有少许哺乳期有病情活动，或者妊娠后期出现病情活动明显的狼疮妈妈，或者有在用对哺乳有影响药物的，我们才不主张哺乳。