2018年非小细胞肺癌如何规范治疗？NCCN新指南出炉
随着医学技术的发展，癌症治疗不断涌现出各种新的治疗手段，当下最炙手可热的当属靶向治疗和免疫治疗。近日，NCCN非小细胞肺癌指南（V1.2018）正式上线并于11月30日官方公布更新消息，并给出免疫疗法的使用建议，以及出现EGFR、ALK或ROS1突变患者使用靶向药的治疗方案建议。
在Ⅳ期癌症中，对于有EGFR、ALK、ROS1靶点突变的患者，靶向治疗尤其是二、三线靶向药物的作用得到进一步确定。 ALK突变--直接首选二线药物alectinib； EGFR突变经一线靶向药物治疗但耐药并T790M突变--应用三代药物osimertinib，并考虑局部治疗（如果患者并发有症状的脑膜转移，不论T790M阳性或阴性，应该考虑osimertinib）； ROS1突变--crizotinib变为首选药物。 PD-1免疫治疗在这类有靶向药物指征的患者中疗效欠佳，不再建议。
在Ⅲ期肺癌经同步放疗和化疗后，PD-1免疫治疗durvalumab延长疾病无进展生存，已成标准治疗。
寡转移的Ⅳ期肺癌，局部治疗（主要是放疗）提高疾病无进展生存，应该考虑。
对于Ⅲ期肺癌放疗技术，与三维适形治疗相比，调强放疗减少副作用，应该首选。同时，心脏平均受量也要求从原来的小于35 Gy降到小于26 Gy，因为心脏受量与生存期有明显关联。
对不能耐受cisplatin的患者，建议carboplatin加gemcitabine或carboplatin加pemetrexed（非鳞癌）。
总体而言，靶向治疗在Ⅳ期肺癌的作用越来越受肯定，药物的穿透性和毒性也越来越好；免疫治疗在Ⅲ期肺癌中的作用得到证实和肯定；局部治疗，尤其是放射外科SABR，在寡转移的作用得到进一步肯定；高新放疗技术如调强治疗的意义在Ⅲ期肺癌中确立；心脏毒性的重要性受到高度重视。一句话，充分体现创新生物学与前沿放疗科研的有机结合！”
随着医学研究的不断深入、医学技术的不断发展，各类疾病的治疗指南也将越来越完善、越来越精准。相信不久的将来，癌症终究成为慢性病。
附：2017最全的肺癌内科靶向治疗药物列表（注：仅供参考，临床用药请先进行基因检测，在专业医生指导下治疗）
疾病名称 | 药物靶点 | 靶向药物名称 | 商品名 | 美国上市时间 | 中国是否上市 | |
肺癌 | Her1 (EGFR, ErbB1) | Gefitinib(吉非替尼) | 2003 | √ | ||
Erlotinib(厄洛替尼) | 2005 | |||||
Osimertinib(奥斯替尼AZD9291) | 泰瑞沙 | 2015 | ||||
Necitumumab(耐昔妥珠单抗) | Portrazza | 2015 | × | |||
Afatinib(阿法替尼) | Gilotrif | 2013 | √ | |||
Her2 (Neu, ErbB2) | ||||||
ALK | Ceritinib(色瑞替尼) | Zykadia | 2014 | × | ||
Alectinib(爱乐替尼) | Alecensa | 2015 | ||||
Crizotinib(克唑替尼) | 2011 | √ | ||||
MET | ||||||
ROS1 | ||||||
PD-1 | 纳武单抗(Nivolumab, Opdivo) | Opdivo | 2015 | × | ||
派姆单抗(Pembrolizumab, Keytruda) | Keytruda | 2014 | ||||
阿特朱单抗(Atezolizumab, Tecentriq) | Tecentriq | 2016 | ||||
VEGFR2 | Ramucirumab(雷莫芦单抗) | Cyramza | 2014 | |||
VEGF | Bevacizumab(贝伐珠单抗) Avastin | 2004 | √ | |||
卡博替尼, Cabozantinib（Cometriq®） | 2011 | × | ||||
Brigatinib，AP26113 | 2016 | |||||
肺癌疫苗-CimaVax | 非小细胞肺癌疫苗 | 古巴已上市 |
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