抗肺癌新星“PD-1”的史上最全问答，都在这里啦！
最近，使用PD-1的患者越来越多，在肺癌圈子里询问相关信息的病友和家属也愈来愈多。今天，我们就把大家问的有代表性的问题做一简单汇总，供有需要的患者和家属参考。
一、PD-1目前有哪些药物？
下面这张图，涉及已经批准的3种免疫治疗药物，两个PD1药物分别是：opdivo和keytruda ，分别简称K药和O药。另一个PD-L1药物tecentriq。根据FDA的批准适应症及使用时机，以及FDA批准所依据的临床试验，简单汇总，供病友在选择药物时参考。
无论是K药还是O药，都是采用静脉注射也就是打点滴的方式使用。
晚期肺癌什么时候使用PD1合适？
很多患者和家属有个错误的认识：以为PD1一定是在所有其他治疗手段都无效后才可以使用。其实不然，虽然大多数人使用PD-1都是在末期，但根据目前已有的临床试验结果，对确诊的晚期肺癌（IIIB-IV期），无手术可能，需要采用系统治疗（保守治疗、化疗的代名词）的患者，如果PD-L1高表达，一线使用PD1效果更好！
好处主要体现在以下几方面：
1. 有效率更高（联合化疗高达55%）；
2. 有效时间更长（拖尾现象）；
3. 副作用更少，病人生存质量更高。
再有，在PD1无效之后，也并不是世界末日，对于身体状况尚可，但肿瘤进展的患者，并不妨碍再选择化疗、放疗等治疗手段，想反，与未使用过PD1的患者相比，可能效果更好！（PD1目前最重要的问题是昂贵的价格！）
简单来说，晚期肿瘤的药物治疗，首先选择的方案就是一线治疗，目前国内医院常规是化疗。耐药后更换治疗方案，就是二线治疗，依次类推。
不可手术的非小细胞肺癌患者接受放化疗后可以使用免疫治疗维持吗？
可以，并且疗效明确，可以预防复发。
能接受手术的肺癌患者术前可以使用PD-1吗？
可以。根据美国临床肿瘤学会公布的opdivo新辅助治疗临床试验，影像评估有效率为10%，病理有效率为43%。术前新辅助治疗可以降级降期。不过关于PD-1在早期肺癌中的应用，目前还在临床试验中，尚没有结论支持，但从早期研究结论看，还是值得期待的。
目前，肺癌患者使用PD-1，最常做的检测就是PD-L1。在此，必须首先申明一个重要的观点：晚期肺癌患者，在病理确诊之后或者同时要做的就是基因检测！
理由有二：
1. 有敏感基因突变，靶向药物效果更好！
2. 有敏感基因突变，PD-1疗效不好！
做PD-L1，可以使用的标本最好是组织标本，当然，血液标本也是可以的，特别是无法取得组织标本的情况下。其他，如TMB也是可以进行的检测，但目前的参考意义不如PD-L1。
药物有哪些副作用？应该怎样去应对？
PD-1抗体的副作用比较小，比如发烧、乏力、食欲减退等，基本无需治疗即可恢复。但确实有极少数患者会发生比较严重的副作用，患者可能需要停止治疗并且接受大剂量的皮质类固醇来抑制免疫系统。
另外，相比PD-1/PD-L1单药治疗，联合治疗的副作用相对更大一些，大家一定要在有经验医生的指导和监护下使用。
常见的的副作用有以下：
1. 皮肤毒性
临床表现为皮疹和瘙痒。可内服抗组胺药，外用类固醇软膏继续PD-1抗体治疗，若情况严重，可推迟PD-1抗体治疗，联合皮肤科会诊并考虑皮肤活检。
2. 腹泻和结肠炎
表现为发热、肠梗阻或腹膜炎。可静脉输液补充电解质，情况严重时应用止泻药，做胃肠道及盆腔CT扫描，对症下药。
疗效判断常用指标包括如下三项：
1. 病人主观感觉及症状
2. 肿瘤标志物
3. 影像学结果（这个最重要）
这个相信是很多患者和家属都异常关心的问题，毕竟，高昂的价格让很多人难以长期使用。
厂家的建议是：肿瘤进展或副作用难以耐受，停药；或使用时间达到2年。如果患者肿瘤达到CR（完全缓解），即影像学检查见不到肿瘤了。对于这样的病人，可以适当考虑延长使用间隔、减少每次用量，乃至停药。如果只是ORR（部分缓解）、SD（肿瘤稳定），恐怕还是依据厂家的用药建议足量、足疗程使用为妥！
和靶向治疗及化疗相比，免疫疗法最大的优势之一，就是一旦起效，疗效可能持久很久。因此，相对靶向治疗，免疫疗法出现耐药相对较慢，几率较小。
但这并不代表免疫疗法不会出现耐药性。从2006年PD-1抗体在欧美启动临床试验起，已有15%-20%的患者出现了耐药。但是，耐药后并非无药可救，联合治疗就是一个不错的选择，比如说联合放疗、外科治疗、化疗、细胞治疗、CTLA-4治疗等等。当然，最终选择哪种方案还要医生根据患者的实际情况来进行判断。
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