拔掉癌性疲乏的“病根”

疲乏是癌友最常见的痛苦，解除这个痛苦，首先应该解除引起疲乏的一些明确的原因。这些原因常是疲乏的“病根”。

这些“病根”首先包括癌症、治疗和身体本身合并存在的一些病症，如癌痛、化疗后厌食和心肺功能不全。

还包括一些其它可以改变的影响因素，如不良睡眠习惯、情绪问题、酗酒吸毒。

在疲乏管理的的第二阶段（初步评估），必须对这些“病根”进行评估和干预。

消除了这些“病根”以后，疲乏仍然是中重度（4-10分），才需要进入疲乏管理的第三阶段。

研究表明，疲乏很少独立发生，更常见是伴随着睡眠障碍、睡眠卫生不良行为、情绪困扰（如抑郁、焦虑）或疼痛。

其它引起疲乏的重要原因，包括贫血、营养、运动水平、药物副作用、酒精或药物滥用、合并症和癌症治疗后遗症。

疲乏和抑郁经常伴随发生。

在一项研究中，987例肺癌患者33%有抑郁，疲乏是抑郁的一个独立预测因子。

在另一项研究中，在457例霍奇金氏病中，26%的患者有6个月或更长时间的疲乏，这些疲乏和抑郁中度相关。

睡眠障碍，包括睡眠过度和失眠，是一个被广泛忽视的问题。

睡眠障碍普遍存在于30%至75%的癌症患者中，而癌友可从睡眠评估和教育中获益，以改善睡眠质量。

几项研究表明，在接受积极治疗并且经历疲乏的癌友，会增加休息和睡眠时间，但他们的睡眠模式通常受到了严重干扰。

当出现睡眠障碍时，应该对病人进行抑郁评估，因为睡眠障碍是抑郁的一种常见表现。

此外，阻塞性睡眠呼吸暂停也应得到评估。因为它长出现于一些抗癌治疗之后，例如影响到了上呼吸道的手术、激素状态的改变（如甲状腺、雌激素、睾酮），还有肥胖、水肿、上腔静脉综合征。

睡眠卫生不良行为在癌友群体中非常常见。

导致睡眠卫生不良的因素包括睡眠习惯不良、睡眠环境不好、就寝前不能减压。

坏习惯还包括不按时规律作息、白天小睡、睡前饮茶、咖啡、酒或吃高糖食物。

一个有利于睡眠的环境应该是黑暗的、安静的、舒适的，以改善睡眠质量。

睡前减轻压力的方法包括阅读、写日记、瑜伽、冥想、听安静舒缓的音乐，这些都有助于积极的睡眠卫生。

年轻的癌友尤其容易出现不良的睡眠习惯，包括深夜游戏、看电视、电脑、手机以及在上网聊天。

成人或学龄期的病人可能会因为对工作学习落后的焦虑和担忧而影响睡眠，这也要进行评估。

营养方面的问题无疑也会影响疲乏，

癌友们应该接受检查来确定体重增减、热量摄入、营养剂补充、贫血、体液和电解质失衡情况。

应该仔细关注体重的变化，医护营养专家应该与关注癌友的热量摄入并给出建议。

疲乏症状通过可以通过改善营养和调整热量摄入来得到改善。

钠、钾、钙、铁、镁等水电解质失衡往往是可逆的，适当补充即可减轻疲劳。

营养摄入可能受一些症状的影响，改善这些症状就能改善营养摄入，例如恶心、呕吐、食欲不振、厌食、粘膜炎、吞咽疼痛、肠梗阻、腹泻、便秘。

对于中重度疲乏的癌友，应该关注他们的身体功能状态，包括运动方面的变化和健康恶化造成的影响。

癌友能完成正常的日常活动吗？

能参加正式的或非正式的锻炼计划吗？

运动的量和频率是多少？

病人有没有因为疲乏的加重改变运动或其他活动模式？

在制定一个可能包括运动在内的治疗计划时，这些方面的评估是很重要的。

运动有助于降低某些癌症患者的疲乏水平。

然而，推荐一个锻炼计划之前，应评估患者的健康状况。

疲乏患者常常很难相信运动会改善他们的疲乏症状。

最好是从语言交流和低强度的活动开始，然后逐渐增加运动量和运动强度。

当癌友的健康状况非常差的时候尤其应该循序渐进。

药物的副作用在癌友人群中非常常见，所以，审查疲乏癌友目前的药物（包括非处方药、草药、维生素和保健品）是必要的。

该注意到最近的用药变化。

药物和药物的相互作用都可能导致疲乏恶化。

例如，某些心脏药物（如β受体阻滞剂）可能引起心动过缓和随后的疲乏。

不同类别的药物组合（如麻醉药、抗抑郁药、止吐药、抗组胺药）可能会增加过度困倦和疲乏。

老年癌友的多重用药（即≥4药物）和不适当用药恨常见。

为了缓解疲乏，有时需要停用不必要的药物或调整药物剂量。

有时候，改变药物剂量或给药间隔就可以改善疲乏症状。

在检查过程中，卫生保健提供者还应警惕酒精或药物滥用（吸毒）的迹象。

这些有害的习惯常常会导致或加重其他健康问题，如睡眠障碍和疲乏。

癌症治疗后遗症和非癌症相关的合并症可能对癌友的疲乏症状有很大影响。

因此，合并症必须与目前的治疗相结合进行检视。

如果合并症没有得到很好的处理，那就需要进一步对该病症进行评估和治疗。

需要检视和评估的合并症包括心脏、肺、肾、胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌功能紊乱（包括潮热，甲状腺功能低下，性腺功能减退，或肾上腺皮质功能不全）、以及感染。

例如，如果一个病人有继发于蒽环类心肌病的心功能不全，并有呼吸困难和心绞痛症状，那么疲乏通常可以通过减少心衰发作来改善。

这可能需要引入新的药物，或对当前药物进行调整。也可能侵入性检查来评估患者的心功能。

正常人和接受甲状腺药物治疗的患者都有可能发生甲状腺功能异常，应该更多地关注癌友的甲状腺问题。

甲状腺功能低下经常发生于霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、头颈癌和乳腺癌患者的放疗后以及骨髓移植全身放疗后。

甲状腺功能减退症也可能是作为药物治疗的副作用而出现，如干扰素、白介素和多种联合化疗。

性腺功能减退是晚期癌症患者常见的合并症。

有学者研究过男性性腺功能减退是否会引起癌因性疲乏，结果发现，睾丸激素水平低与疲乏有关。

然而，还需要高水平的研究来阐明性腺机能减退和特定的癌症以及神经毒性化疗药物之间的关系。

发现、评估和处理上述的疲乏影响因素，属于疲乏管理第二阶段（初步评估）的重要内容之一。

如果发现了任何一个上述的疲乏影响因素，都应该对这些因素进行处理，这是疲乏治疗的第一步。