肺癌患者的化疗时机该如何选择？

在日常工作中,最常被患者问道:“医生,您好,我这个手术开好了,将来还要不要化疗?”这个问题很容易回答,也很难回答,因为涉及话多方面的问题。肺癌手术是否需要化疗取决于以下几个方面。

◎手术是否为根治性手术

如果患者的手术是姑息性的, 术中发现胸腔内有其他转移病灶, 或者术有残余病灶, 或者其他部位还有肿瘤, 那么术后肯定要化疗。 如果是根治性术, 是否化疗, 需要结合患者的肺癌分期以及病理报告综合评估。

◎肺癌是早期,还是中晩期

(1)如果是最早期的肺癌(原位癌、微浸润腺癌或者 IA期肺癌),而且手术是根治性切除, 原则上手术后可以不用化疗。但如果患者比较年轻, 而且病理类型属于恶性程度较高者(腺鳞癌、肉瘤样癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌),或者病理提示细胞分化活跃,或者分化差,或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管,或者病理亚型提示微乳头类型,这些患者复发风险高,是否化疗应该由患者的主刀医生权衡利弊, 综合考虑。 如果患者年纪较大, 肺功能差,术后恢复差,或合并心脑血管并发症,最好不要化疗。

(2)如果是IB期肺癌,化疗可能对患者有利。患者比较年轻,没有其他脏器功能严重损害时,可以考虑化疗。

(3)如果是IIA期、 IIB期、 IIIA期或者IIIB期肺癌,原则上都应考虑疗或靶向治疗, 除非有肝肾功能衰竭或其他禁忌证。

◎患者的年龄

如果患者是75岁以上, 一般不推荐应用化疗,如果是70~74岁可以考药化疗,选择副作用较为轻微的药物。

◎患者术后的恢复以及并发症的情况

如果患者术后恢复较好,应在术后3-5周开始化疗;如果患者术后値术后存在支气管瘘或其他并发症,建议延缓化疗或取消化疗；如果术后2-3个月由于各种因素仍无法化疗，再做化疗效果有限，不推荐化疗。

◎肿瘤基因检测的结果

目前研究发现，如果患者有表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变或间变性淋巴瘤酶（ALK）融合，术后选用相应的靶向药物作为靶向治疗，效果可能优于单纯化疗。

◎患者自身基因检测的结果

某些患者自身基因的表达水平可能会影响化疗药物的疗效, 如果存在某些基因的表达,可能化疗的疗效不佳。比如,多药耐药基因(MDR1)及其编码P-糖蛋白(P-gp)表达增加,或者多药耐药相关蛋白(MRP)基因表达増加, 或者谷胱甘肽解毒酶系统活性増强, 或者细胞质耐药因子 ERCC1、β-tubulin III、 RRM1表达改变,都可以导致化疗耐药。这些患者化疗后疗效有限,患者及医生应慎重考虑是否化疗 。

◎与化疗不良反应相关的基因检测的结果

某些基因可以提示患者化疗后发生不良反应的风险高低, 如 GSTPl、RECQ1、 CDA、 COX2等, 可预测化疗后患者严重血液毒性或严重胃肠道毒性等不良反应的发生。如果化疗, 这些患者发生严重骨髓抑制的风险较高 。

◎患者自身的意愿以及经济条件

如果患者经济条件有限, 早期肺癌患者可以放弃化疗, 把钱节约下来用于提高生活质量、舒缓患者心情等其他方面(例如较为轻松的旅游),也不失为一 种好的策略。