关于生化检查相关知识

2017-11-04来自:觅健

生化检查包含的项目比较多，而且涉及到很多学科，所以即使我是临床医生也是知道其中的一部分。如果有不周之处，还望大家指正。关于指标的的标准值我没有全写上去，因为各医院的标准值存在差异性，写上去会使很多觅友迷惑。重点看ps

生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。

Ps: 不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。

检查项目：
1．血清丙氨酸氨基转移酶测定
2．血清天门冬氨酰基转移酶测定
3．血清γ--谷氨酰基转移酶测定
4．血清碱性磷酸酶
5．血清白蛋白测定
6．血清白蛋白测定
7．球蛋白
8．A/G白球比
9．血清总胆红素测定
10．血清直接胆红素测定
11．血清间接胆红素测定
12．血清前白蛋白测定
13．ALT/AST
14．血清总胆固醇测定
15．血清甘油三酯测定
16．血清高密度脂蛋白胆固醇测定
17．血清低密度脂蛋白胆固醇测定
18．血清载脂蛋白A1测定
19．血清载脂蛋白B测定
20．血清载脂蛋白a测定
21．尿素测定
22．肌酐测定
23．尿素测定
24．血清碳酸氢盐测定
25．乳酸脱氢酶测定
26．血清肌酸激酶
27．血清肌酸激酶－MB同功酶活性测定
28．血清a羟基丁酸脱氢酶测定
29．钾测定
30．钠测定
31．氯测定
32．钙测定
33．葡萄糖测定

检查意义：
1. 谷丙转氨酶（谷氨酸氨基转移酶）/血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）测定的临床意义：
升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、心功能不全、皮肌炎、肝内、外胆汁淤积、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等。
Ps:各医院应用的英文或者汉字可能会有差异，但无论是ALT或GPT都代表谷丙转氨酶或者血清丙氨酸氨基转移酶；二者是一个意思。肝脏目前是人体含酶最丰富的器官，已经知道的约有数百种，在全身的物质代谢及生物转化中都起到重要的作用，但真正用于临床诊断的大约有10余种。
2.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）测定的临床意义：
升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、心功能不全、皮肌炎、肝内、外胆汁淤积、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等。
Ps:二者在临床上可对比看,ALT主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌、肾脏组织中。在肝脏中ALT主要存在于非线粒体中，AST主要存在于线粒体中。二者皆属于非特异性细胞内功能酶，正常的时候血清的含量很低，但当肝细胞受损的时候，细胞膜通透性增强，胞浆内的ALT、AST释放入血中才升高。中等程度的肝细胞损伤，ALT测定肝细胞损伤较AST敏感。严重肝细胞损伤时皆升高。
参考值：
ATL：5-25卡门单位 10-40U/L
AST：8-28卡门单位 10-40U/L

3.血清r-谷氨酰基转移酶（GGT或r－GT）测定的临床意义：
升高：各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常。酒精性肝炎：大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。
参考值：
男性：11-50U/L
女性：7-32 U/L
Ps:该酶在肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，血清中GGT主要来自肝胆系统。主要存在于细胞膜和微粒体上。常与ALT、AST一起看，来印证肝细胞受损情况。如果单独高，建议查彩超。

11.血清甘油三酯测定的临床意义:
增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等。TG值2.26mmol/L以上为增多；5.65mmol/L以上为严重高TG血症。
降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性B脂蛋白缺乏及吸收不良。
12.血清总胆固醇测定的临床意义:
①高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类；
②心、脑血管病的危险因素的判断；
③CHO增高或过低可以是原发的（包括遗传性），营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。当CHO值在5.17-6.47mmol/L时，为动脉粥样硬化危险边缘；6.47-7.76mmol/L为动脉粥样硬化危险水平；>7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平；<3.1mmol/L或<2.59mmol/L为低胆固醇血症。

13.血清高密度脂蛋白测定的临床意义:
增高：原发性高HDL血症、胰岛素、雌激素、运动、饮酒等。
降低：常见于高脂蛋白血症、脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。
14.血清低密度脂蛋白测定的临床意义:
增高：高脂蛋白血症。
血清载脂蛋白AI测定的临床意义:载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，它是反应HDL水平的最好指标。
降低：常见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。
15.血清载脂蛋白B测定的临床意义:
载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL的水平，病理状态下APOB的变化往往比LDL明显。
增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。
降低：常见于肝实质性病变。

15.血清肌酸激酶（CK）测定的临床意义：
升高：心肌梗塞4－6小时开始升高，18－36小时可达正常值的20－30倍，为最高峰，2－4天恢复正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。
16.血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）测定的临床意义：
CK－MB主要存在于心肌中，约为心肌总CK的14%,血清CK-MB上升先于总活力的升高，24小时达峰值，36小时内其波动曲线与总活力相平行，至48小时消失。
17.血清a－羟丁酸脱氢酶（HBDH）测定的临床意义：
升高：与LDH大致相同，在急性心肌梗塞时此酶在血液中维持高值可达到2倍左右。

18.血清葡萄糖（GLU）测定的临床意义：
高血糖：某些生理因素（如情绪紧张，饭后1－2小时）及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。
低血糖：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。

19.血清尿素（UREA）测定的临床意义：
增高：
①器质性肾功能损害：⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。⑵急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L。
②肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。
③蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。
降低：急性肾小管坏死。
Ps:血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。

Ps2：高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30；而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。因此本项指标存在着局限性，常与肌酐值对比看，单独升高并不完全意味着肾功能出现问题。