把甲氨蝶呤的副作用降到最低！

2017-10-28来自:觅健

在风湿免疫病患者治疗中，医生经常会用到一种名叫“甲氨蝶呤”的药物。当拿到这个读起来非常拗口的药物时，很多患者的心中都充满疑惑——这究竟是什么药，对身体影响大吗，服药期间有何禁忌呢？还有些患者会说——甲氨蝶呤不是化疗药物吗，风湿免疫病能用吗？现在就让我来为大家答疑解惑。

甲氨蝶呤在风湿免疫病中的应用已经有三四十年的历史。它的作用机制也已经基本研究清楚，它的安全性和有效性也已被确定。甲氨蝶呤的作用主要是：抗炎和免疫抑制。它主要是干扰细胞内叶酸的合成，而叶酸是细胞内DNA和RNA合成的原料，当细胞内DNA和RNA合成不足时，细胞的生长就会受到影响。因此甲氨蝶呤可以控制细胞生长，特别是对于那些长得很快的细胞，甲氨蝶呤的作用更为明显，而对于那些生长基本稳定的细胞作用很小。风湿免疫病的患者体内的免疫系统被异常激活了，体内一些不好的免疫细胞大量增生，引起免疫炎症反应，导致身体器官发炎受损。甲氨蝶呤可以抑制这些异常细胞的胡乱生长，减少免疫反应对身体的损伤。正因为甲氨蝶呤对生长基本稳定的细胞作用较小，所以只要把握好剂量，一般不会对身体造成大影响。

值得一提的是，甲氨蝶呤也经常被用于肿瘤患者中。因为肿瘤患者体内的肿瘤细胞也是不受控制的乱长，所以应用甲氨蝶呤可以杀死这些细胞，达到治疗肿瘤的作用。所以很多患者会认为甲氨蝶呤是化疗药物，是抗肿瘤药，从而心生畏惧。但其实大家不必过于忧虑，因为免疫细胞比肿瘤细胞更容易被清除，所以我们在风湿免疫病中应用甲氨蝶呤的剂量会很小，一般只有抗肿瘤剂量的1/10不到。应用这么小的剂量我们一般不会感到不适。

甲氨蝶呤分为有片剂和针剂，一般情况下口服片剂就可以，一个星期服用一次，使用起来十分方便。甲氨蝶呤价格低廉，1粒药才2毛钱，1年下来的费用也不过是几十元。部分患者服药后出现胃肠道不舒服，可以改为使用针剂，减少胃肠道反应。因为甲氨蝶呤会抑制身体叶酸的合成，所以我们服用甲氨蝶呤期间需要补充一些叶酸，通常在使用甲氨蝶呤第二天服用叶酸，这样可以减少甲氨蝶呤的副作用。

甲氨蝶呤的效果确切，那么它有哪些副作用呢，用药期间我们需要注意什么呢？

服用甲氨蝶呤期间最常出现的反应是恶心、腹痛，但一般较轻，不影响继续使用。若症状明显，可以减量使用，或者改为打针，减少胃肠道刺激。另外服用甲氨蝶呤期间，医生会叮嘱你需要定期抽血复查血常规、肝肾功能。因为有时候患者服药后并没有什么特殊不适，但抽血指标已经出现问题了，这时候医生通过检查可以及早发现问题。一般情况下经过调整药物，异常指标可以恢复正常，可以继续使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤还有一些常见的副作用是脱发、口腔发炎，一般症状较轻，不影响继续使用。另外，甲氨蝶呤是免疫抑制剂，服药期间身体的体抗力可能会有所减低，所以应更加注意不要熬夜、沾冷水，天气变化时应及时添衣。还要避免辛辣刺激性食物，以免加重炎症。

甲氨蝶呤使用方便、价格低廉、安全、有效，在风湿免疫病方面的应用已经非常成熟。它可以用在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等多种风湿免疫病，已经成为风湿免疫病首选的基础用药。大家不要因为畏惧药物说明书上密密麻麻的用药提醒，就拒绝服用，更不应自作主张地增减药量。在风湿免疫科专科医师的指导下使用甲氨蝶呤，一定可以无毒、安全地把病治好。

那么，有哪些方法能让药物充分发挥作用的同时尽量避免不良反应的发生呢？

请遵守以下10个用药守则

1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg（2-3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2-4周增加2.5（1片），最大剂量15-20mg/每周一次。最好每周固定时间服用。

2、开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1～3月查1次；

3、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因。

4、对有肝炎病史的病人，要慎用或不要长期使用，并忌酒；

5、有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎病人，可加用叶酸每天5毫克，每天3次；

6、女性病人应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。据报道，甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%；

7、出现较严重腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔；

8、对于甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6～12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析；

9、合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时，应注意下调剂量；

10、如同时有腹水或胸水时，甲氨蝶呤剂量也不宜过大。