肠癌手术到底选微创还是开腹谁说了算？

最近在病友圈里看到很多病友都在讨论得了肠癌后手术是选腹腔镜手术好还是传统的开腹手术好，微创手术的有点是显而易见的，比如说它的切口比较小，所以术后的感染问题、恢复问题都要比开腹手术有一定的优势。还有平均住院时间、患者的术后恢复时间，腹腔镜手术要明显优于传统的开腹手术。

在2005年的时候，美国的结直肠外科学会已经把腹腔镜用于结肠癌手术列为指南，2006年NCCN指南里面也把腹腔镜手术列为指南。国内卫生部颁布的肿瘤指南，第一本结肠癌诊疗规范里2010年时明确写了腹腔镜手术用于结肠癌和开腹手术的远期效果是一样的，腹腔镜手术能够用于结肠癌的治疗。

但是什么情况下都能采取微创手术吗？有没有什么手术禁区或者分险呢？

肿瘤大、侵犯临近脏器、肠梗阻、肠穿孔——腹腔镜手术的“禁区”

如果单纯从技术角度考虑，腹腔镜结肠癌手术只有相对的禁忌症没有绝对的禁忌症，一般结肠癌如果能做开腹手术，那么腹腔镜手术也可以做，但是有些情况可能操作起来会非常困难或者说风险很高。有几种情况在做腹腔镜结肠癌手术的时候是需要慎重的。

第一种情况，肿瘤比较大，而且肿瘤侵犯了临近脏器，结肠癌了侵犯十二指肠或者侵犯肾、输尿管，需要脏器联合切除的时候腹腔镜手术有一定的难度。

第二种情况，患者出现了肠梗阻，肠梗阻为什么做腹腔镜相对来说比较困难？因为腹腔镜通过腹腔时需要进行穿刺，建立一个二氧化碳的气腹环境，形成一个空间，在里面进行操作，这个是腹腔镜手术的一个基本条件。肠梗阻的患者小肠、结肠扩张的非常厉害，甚至是水肿的，没有很大的空间让腹腔镜器械在里面进行操作；而且肠壁水肿的很厉害，操作不小心可能会损伤肠管，引起所谓的“副损伤”。

还有一种情况，患者做过多次腹腔的手术，或者患者得过结核性腹膜炎，患者腹腔粘连的非常厉害（腹腔内肠管粘连在一起，难以分离），做腹腔镜的时候也应该慎重。

虽然现在可能越来越多的人会选择做微创手术，但是在选择手术方案前还是要跟医生沟通好，每个病人的病史不一样，情况也不一样，微创手术不是说就真的什么风险都没有了，开腹手术医生可以用手去触摸肿瘤，分辨质地是软是硬，但是微创就只能通过钳子去探，这就比较难分辨。在腹腔镜下只能看到肠管外面看不到肠管里面，小肿瘤可能从肠管外面看不到，这样就无法定位肿瘤的位置。

还有就是现在很多的腹腔镜手术还是二维的，镜头再往后一点、往前一点，这个点在屏幕上显示出来可能是一样的。这个操作空间不是一个三维的空间，只有左右能分出来。在腔镜下的缝合以及更精细的操作相对来说比较困难一些，这就需要医生有一个适应、训练还有慢慢经验积累的过程。也就是说有些对于传统的开腹手术来说很简单的操作，在腹腔镜下操作相对比较困难。