聚焦晚期乳腺癌内分泌精准治疗

2016-09-24来自:觅健

内分泌治疗是激素受体（HR）阳性乳腺癌治疗的基石手段，大量循证医学证据已经证实内分泌药物能够在早期乳腺癌术后的辅助治疗和晚期乳腺癌的解救治疗中发挥作用。合理地使用内分泌治疗，无疑会进一步提高治疗疗效，减少不良反应，提高患者生活质量。同时，随着肿瘤诊疗进入到以个体化为基础的精准治疗时代，临床学者们也在不断追求内分泌治疗的精准化，以期更好地提高药物有效率，改善乳腺癌患者预后。现特邀中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授、河北医科大学第四医院耿翠芝教授针对乳腺癌内分泌治疗领域如何精准、高效，为患者争取最大获益等内容进行深入解读，希望提高我国医师在临床实践中对于内分泌精准治疗的理解水平并较好地加以运用。

解读中国指南与规范，实现晚期乳腺癌内分泌治疗精准化

中国医学科学院肿瘤医院徐兵河

我国制定乳腺癌诊治指南与规范，推动乳腺癌规范化进程

当前，全球多家乳腺癌领域的权威机构已制定乳腺癌诊疗相关的指南和共识，其中包括已经被临床医师熟知的美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床指南、圣加伦（St Gallen）乳腺癌专家共识等，不断地推动乳腺癌诊疗水平的提升。

为了更好地在我国普及规范化乳腺癌诊治策略和模式，制定符合我国实情的诊疗规范，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）最早于2007年起制定了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（以下简称“指南与规范”）。随后，CBCS在不断吸纳国际乳腺癌领域最新学术研究进展的同时，参考当前我国乳腺癌治疗实践和诊疗水平，每两年对指南与规范中的内容进行一次更新，旨在为我国乳腺癌诊疗提供具体化、针对性的指导意见。

本文将围绕最新的2015年版指南与规范中，晚期乳腺癌内分泌治疗这部分的内容，予以详细的介绍和阐述。

进一步明确晚期乳腺癌内分泌治疗各项细节

新版的指南与规范中再次明确了晚期乳腺癌的定义、治疗目的、原则以及内分泌治疗中可使用的药物等内容。

定义

晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。

治疗主要目的

与全部的晚期乳腺癌患者治疗目标相同，旨在为患者缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。

内分泌治疗适应证

主要包括以下几点。①ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌；②骨或软组织转移灶；③无症状的内脏转移；④复发距手术时间较长，一般大于2年；⑤原则上内分泌治疗适合于ER阳性的患者，但是如果是受体不明或受体为阴性的患者，如临床病程发展缓慢，也可尝试使用内分泌治疗。

内分泌治疗药物

在近百年的乳腺癌内分泌治疗的历史进程中，多个治疗药物不断出现并发挥重要的治疗作用。

当前，指南与规范中对于绝经后晚期乳腺癌患者，推荐内分泌治疗药物包括雌激素受体下调剂氟维司群、芳香化酶抑制剂、雌激素受体调节剂TAM等；而绝经前患者的内分泌治疗包括TAM、促黄体激素释放激素（LHRH）类似物戈舍瑞林和亮丙瑞林、外科手术去势。此外，还保留了一些既往使用过的孕酮类药物、雄激素及大剂量雌激素孕酮类药物、雄激素和大剂量雌激素等。

指南与规范中内分泌一线及后线治疗的选择和注意事项

在具体治疗推荐中，对于没有接受过抗雌激素治疗或无复发时间较长的绝经后复发患者，氟维司群、TAM或AI都是合理选择；TAM辅助治疗失败的绝经后患者可选氟维司群或AI。在整体内分泌解救治疗的选择当中，要注意尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗用过的药物，二线内分泌治疗之后的内分泌治疗，应选择既往内分泌治疗获益的药物。