中央型肺癌及骨转移治疗经历记录

病人简介

姓名：XXX

年龄：XXX

吸烟史：有较长烟龄（16岁开始吸烟，到今年已戒烟约十年，但长期打牌吸二手烟）

相关病情：风湿，腰椎间盘突出

病情检查

1、2014年8月遇车祸后，全身详细检查，未见异样

2、2015年8月开始出现骨痛，前几年腰疼时好时坏，稍微用点普通药就会好，所以这次8月以来开始疼就误以为和以前一样，是风湿/腰椎复发；9月底骨痛加剧，24日CT发现肺部肿瘤

3、2015年9月28日，经PET/CT检查，确诊为：中央型肺癌及骨转移 （详情见附图一）

①右肺上叶结节，代谢异常增高，考虑为中央型肺癌并阻塞性肺炎；右肺内转移

②右侧肺门及纵膈多发淋巴结，代谢异常增高，考虑为转移

③右侧肩胛骨、右侧第3/6肋骨，左侧第1肋骨、脊柱多发椎体及附件、双侧髂骨、骶骨骨质破坏，代谢增高，考虑为转移

④右侧胸腔积液伴右肺下叶肿胀不全

⑤右侧上颌窦炎

⑥肝右叶小囊肿

⑦脑萎缩：多发腔隙性脑梗死

⑧前列腺钙化灶

⑨乙状结肠内结节，代谢增高，考虑为息肉可能性大，建议肠镜检查

4、2015年10月29日，第一个月复查（详情见附图二）

病灶范围无变化，胸腔积液减少，骨转移范围无变化；脑部CT已排除脑转移

5、2015年11月12日，做血液及大便检查。CEA值379.92，高值（后补图片）

主要症状：

1、骨痛（左侧肩胛骨，脊椎），胸口痛，胸闷，头晕；

2、晨起胸闷现象严重；

3、较长距离的步行或剧烈移动后疼痛加剧；

4、走路时感觉胸内有水晃荡的感觉

5、偶发性咳血（带血丝）

历史服药

西药部分

1、易瑞沙：20150928开始服用印度版易瑞沙，至今；

服药效果：服药前3天，出现轻微腹泻后，症状消失。持续皮肤干燥，偶有红疹。精神较服药前恢复

2、帕米磷酸二钠：每月一次，静脉滴注（15mg *6)

3、曲马多：0928~1105服用 曲马多，1102日开始曲马多止疼效果降低，后续药量增加，但止疼效果差。

4、吗啡：1106服用一日吗啡，副作用明显：呕吐，头晕，恶心，嗜睡，食欲降低；停用改为服用延香镇痛胶囊

5、其他药物：

1）初期使用抗生素消炎，后停止

2）间歇性：（静脉滴注）奥美拉唑钠、参麦注射液、乙酰谷酰胺注射液；（肌肉注射）苯海拉明 后转为 异丙嗪

3）由于之前喝中药导致急性肠胃炎，胃痛反复出现，11月16日点滴消炎

4）云南白药：11月13日出现咳血（带血丝）。服用云南白药 复方甘草片

中药部分

半个月中医诊治，动态调整药方。一日三次，一副药喝两天

1、10.12把脉后出具药方（详情见附图三）

双花 30g 并头草 20g 甲珠 6g 青黛 8g 鱼腥草 30g 侧柏 15g 萎壳 30g 海浮石 15g 诃子 15g 子芩 15g 蛇舌草 20g 太子参 20g沙参 20g 百合20g 田七粉 10g *毒 6g(认不出字)

2、10.29把脉后出具药方 （诊断肺火较旺，舌苔厚，口腔溃疡，便秘）（详情见附图四）

金银花 30g 半枝莲 20g 白花蛇舌草 20g 全蝎 6g甲珠6g 黄芩 15g 诃子 15g 瓜萎皮 30g 海浮石 15g 青黛 10g 炒梅子 15g 沙参 20g

百合 20g 太子参 15g 玉竹参 ·5g 田七粉 10g

3、11.6 把脉后出具药方

沙参 20g 玉竹 20g 半枝莲 20g 黄芩 15g 百合20g 金银花 30g 蛇舌草 20g 五灵脂 20g 甲珠6g 全虫 6g 乳香10g 没药 10g 田七粉10g

不良反应：11.6日药方吃药2日后，于11.8日出现腹泻腹痛，夜晚胃绞痛，119日诊断为急性肠胃炎。停止服用该药方的中药

（家属自查预估为 药方中新加的 乳香及没药 导致消化道不良反应）

4、11.7日起服用 延香镇痛胶囊 代替吗啡止痛。

药效：止疼效果较好，未出现头晕恶心呕吐症状，轻微出汗及嗜睡，药效起效时间较长

延香镇痛胶囊：为胶囊剂中药，每粒装0.25g，内容物为浅棕色粉末，味辛、苦，成分有延胡索、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、苏木、川芎、制天南星、珍珠粉，主要功效为通经活络，行气解郁，活血化瘀，用于气滞血瘀型疼痛，切记服药后1小时内不要饮浓茶；忌食绿豆等对中药有解效作用的食品

5、准备于11月11日起尝试服用 康泰安、圣口服液 替代之前煎服的中药，以持续扶正固本

康泰安口服液：【成 份】山慈菇 金银花 黄芩 海藻 昆布 鸡血藤 女贞子 山茱萸 陈皮 甘草【功能主治】清热解毒，消症散结，补益肝肾，用于因热毒阴虚形成的肿瘤的治疗。【用法用量】早晚饭前半小时服用。一日2次，一次3—5支;或遵医嘱。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】忌食鱼、虾、蟹及含有生长激素的食品。【注意事项】服用前请用热水温热，如有沉淀，不影响疗效，摇匀后服用。

圣口服液：[主要成份] 黄芪、 仙鹤草、党参、当归、 丹参、红花、白术、半夏、 桃仁、 茯苓、 猪苓、大枣、木糖醇[功能与主治] 扶正固本、活血化瘀。用于肿瘤或肿瘤手术、放、化疗后的治疗。[用法用量] 午饭前和睡前半小时服用，一次3—5支，一日2次；或遵医嘱[不良反应] 本制剂系用天然中药材精炼而成，不含对人体有害物质，长期服用不会产生毒副作用。[禁 忌] 忌食鱼、虾、蟹及含有生长激素的食品。[注意事项] 服用前请用热水温热，如有沉淀，不影响疗效，摇匀后服用。

服药跟踪

1）11月11日中午开始服用康泰安、圣口服液。2）11月14日开始出现疼痛减轻，止疼药疗效延长的情况。

3）11月15日疼痛缓解，主动要求减少胶囊一颗

4）11月17日精神好转，疼痛减轻。主动要求减少延香镇痛胶囊用量，暂缓减少

病人进食

自确诊以来，忌辛辣刺激食物，少盐少糖低脂肪。每日进食食量正常

日常进食食物为：银耳，薏仁，百合，莲子，红豆，红薯，南瓜，山药，木耳，香菇，胡萝卜，土豆，青菜，莲藕，瘦肉，排骨，鱼；核桃，葡萄，苹果，香蕉，柚子

每日辅助营养：蜂蜜，柠檬水，牛奶，蜂胶，于11月6日起开始服用灵芝孢子粉（11月16日，病人反映该吞食不舒服，暂停服用）

夜晚充饥：粥

病人排便

除10.29~11.01出现便秘症状，1108急性肠胃炎腹泻外，其他均排便正常

病人护理

骨痛： 热毛巾热敷后涂外敷止疼药，按摩；

头晕：用梳子梳头，以及按摩太阳穴、百会、四神聪、印堂

分散注意力：戏曲 打牌（精神较好时能打3小时左右）

运动：每日缓慢步行500米

关注问题：

①如何减轻癌痛

(局部 一年后咗来磷酸 局部

②止疼药及控制肿瘤的药耐药后如何转换，是否有其他选择

③是否有相关中医药方可服用

④日常进食及护理建议

⑤如何减少/消除胸水的中成药 ⑥控制/治疗骨转移的针药