癌痛治疗，阿片类药物你用对了吗？

文：邹亚丽

来源：医学界肿瘤频道

一、常用的镇痛药物及其作用特点

二、镇痛药物的选择

三、阿片类药物的选择

1. 品种选择

选择依据：疾病情况、疼痛程度、疼痛特点及药物特点。

强阿片类药物止痛效果不存在差异；但副作用与价格有，这是选择品种的依据；

（1）临床常用缓释阿片类药物的比较：

（2）阿片类药物之间的转换：

• 需平衡镇痛和副作用的关系；若副作用明显，可更换为等效剂量的其它阿片类药物；

• 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足：

• 口服吗啡：直肠吗啡=1:1；

• 口服吗啡：皮下吗啡=1:2；

• 口服吗啡：静脉吗啡=1:3；

（3）不建议芬太尼用于初次接受阿片类药物止痛者；

（4）哌替啶不适用于慢性癌痛治疗：

• 镇痛作用为吗啡的1/8-1/10；

• 作用时间短：2.5-3h，吗啡4-6h；

• 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化；

• 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果约为哌替啶的1/2，但其中枢神经系统毒性约为其2倍；半衰期为其4倍；在体内蓄积可引起烦躁、焦虑及癫痫发作等中枢神经系统症状；还可能导致肾脏毒性或心律失常。

2. 给药途径

口服是癌痛治疗的最佳选择：

• 简单、经济、方便；

• 吸收规律，易于控制剂量；

• 疗效确切，安全性高；

• 患者依从性高，利于长期服药。
  

3. 剂型

4. 药物联合

• 不同时使用两种阿片类药物，但控释与即释剂型合用除外；

• 阿片类药物作为主要用药，联合非阿片类止痛药及辅助用药，可获得更好的止痛疗效，并且可以减少不良反应。

阿片类药物是治疗癌痛最常用和最基本的药物，临床上应根据患者的具体情况，合理的选择应用以达到更好的止痛疗效。