癌痛是病，别忍！

临床上经常会听到一些关于癌痛的认识误区：“肿瘤患者的癌痛是不可避免的，疼痛治疗只能改善症状，意义不大。”事实上，当疼痛得到有效控制后，患者的状态会更有利于接受化疗、放疗等抗肿瘤治疗。

原则——止痛与控癌同样重要

对患者来说，控制疼痛与控制肿瘤具有同样重要的地位。癌痛大致有以下三类原因：

癌症直接造成疼痛 肿瘤侵犯周围组织造成疼痛，如原发性乳腺癌侵及周围肋骨、神经、胸膜、淋巴结，造成疼痛；肿瘤局部压迫组织引起疼痛；肿瘤阻塞管腔引起梗阻性痉挛。

与癌症相关疼痛 少数肿瘤可分泌致痛物质，产生非转移性浑身疼痛症状，如多发性肌肉神经痛、骨关节痛等。晚期癌症病人由于机体过度消耗，营养不良导致褥疮、肌肉痉挛等疼痛。

与癌症治疗有关的疼痛 手术治疗后疼痛：神经损伤，切口感染、不愈合、疤痕形成等；放化疗导致的疼痛；此外，恐惧、焦虑、抑郁等会加重痛感。

目标——不影响睡眠

经常有患者提出疑问：治疗后能达到完全无痛吗？实际上，如果要达到完全无痛的最高标准，往往意味着使用更大剂量药物，副作用也就越大。在诊疗过程中，镇痛治疗的最低标准是达到无痛睡眠。

手段——强调科室协作

全球公认的癌痛治疗原则是世界卫生组织于1989年提出的“三阶梯止痛”原则，即轻、中、重度疼痛分别使用一、二、三阶梯药物镇痛治疗。

按照“三阶梯镇痛”原则，治疗癌痛的药物可分为三个阶梯：第一阶梯药物治疗轻度癌痛，包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物（扶他林、芬必得、塞来昔布等）；第二阶梯药物治疗中度癌痛，包括弱阿片药物，如可待因、曲马多等；第三阶梯药物治疗重度癌痛，包括强阿片药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等。

癌痛治疗以三阶梯镇痛药物和多种辅助镇痛药物为基础，也可同时采用神经微创介入镇痛手术。此外，癌痛治疗的内容还包括姑息性放疗、化疗和手术治疗，以及针对症状的支持治疗等。多学科协作是提高癌痛治疗水平的有效途径。

药物——耐受不等于成瘾

非甾体抗炎药（俗称解热镇痛药）在早期的癌性疼痛治疗中，常常是首选。这类药物有一个特点，当用药剂量到达一定程度后，药物的镇痛效能会封顶，不再随着镇痛剂量的增加而增加。

对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药是处理癌性疼痛的主力药物。阿片药物的成瘾性一直是大家关注的焦点，事实上，有统计表明，在医院内重度疼痛患者应用阿片药物，引起成瘾的机会不到万分之一。

需要说明的是，药物耐受不等同于成瘾。长期应用某一种药物不可避免的导致耐受。当一种药物出现明显耐受时，患者可通过增加剂量或改变药物种类达到理想镇痛效果。

《生命时报》司马蕾文