2020年中国女性乳腺癌发病率为5.9‰，占女性恶性肿瘤新发病例数的17.1% ，其中，三阴性乳腺癌占所有乳腺癌的15%~20%[1]。和其他亚型不同，三阴性乳腺癌被称为“最毒”的一类乳腺癌。那么究竟什么叫做三阴性乳腺癌，这种类型的乳腺癌有什么特征？下面就为大家一一揭晓！首先，医生会取出患者体内一定量的乳腺肿块，然后对取出的肿块进行免疫组织化学检测，这一步也就是通常说的“取活检”。接下来，根据检测会出具一份病理报告，是否是三阴性乳腺癌就要根据这份报告来判断了！如果雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的值≤1%，则说明ER和PR结果为阴性[2]。如果人表皮生长因子受体2（HER-2）结果为（-/ ），则为阴性，若为（ ）就需要再进行FISH检测（荧光原位杂交法），有扩增为阳性，无扩增则为阴性。当这三个指标全部呈阴性时，就可以诊断为三阴性乳腺癌。
除了病理报告上的区别之外，三阴性乳腺癌和其他亚型的乳腺癌还有哪些区别呢？40～50岁乳腺癌患者更加容易被诊断三阴性乳腺癌，而≥60岁的人群患其他乳腺癌类型的较多。此外，当乳腺癌患者被检测出有BRCA1型突变，并且年龄小于50周岁，那么有更大的几率诊断为三阴性乳腺癌[3]。有受体表达的乳腺癌的肿瘤细胞中，这些过表达的受体会帮助癌症细胞吸收营养从而快速的生长和繁殖。而三阴性乳腺癌作为一种特殊的乳腺癌类型，虽然各种受体都没有过表达，但因为其肿瘤细胞的高异质性，也拥有较高的侵袭性、复发率和转移性。因此与其他乳腺癌亚型疾病相比，三阴性乳腺癌有以下几个特点：有许多患者一提到自己是三阴性乳腺癌，就非常焦虑，觉得自己是不治之症。但其实，现实未见得有那么悲观，现如今，已经有许多关于三阴性乳腺癌的研发新药和临床实验，靶向治疗、免疫治疗在近年来也逐渐崛起，三阴性乳腺癌患者也有了许多治疗新选择！不同于雌激素受体（ER）阳性亚型和人表皮生长因子2（HER-2）阳性亚型，三阴乳腺癌由于缺乏有效的靶点，目前可使用的治疗方案比较局限，通常以外科手术、放疗和化疗作为常规治疗手段。根据三阴性乳腺癌的病理周期不同，2022版CSCO乳腺癌指南给出了相应的诊疗方案[4]：① 诊断为早期的患者，应该积极配合医生制定合理的手术方案和术前术后的辅助治疗方案，从而早日去除已经形成的肿瘤。② 当肿瘤大小大于2cm时，可以选择术前的新辅助药物治疗，包括化疗、靶向治疗，这可以有效的帮助三阴性乳腺癌患者缩小肿瘤，从而选择保乳术而非乳房全切术。此外，研究显示，三阴性乳腺癌患者新辅助治疗中，加用PD-L1抑制剂可提高患者的pCR率（病理学完全缓解率）。③在术后通常会采用辅助化疗的治疗方式，根据淋巴结是否为阳性、肿瘤是否大于2cm，来制定不同的给药方案。由于早期乳腺癌辅助化疗的目的是争取治愈，所以要采取标准、规范的化疗，包括标准的方案、药物、剂量、治疗周期和疗程。与单药化疗相比，联合化疗通常有更高的客观缓解率和无疾病进展时间，然而联合化疗的毒性较大且生存获益有限。因此，选择联合化疗的通常是需要使肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解的患者，而以耐受性和生活质量作为优先考虑因素的患者，首先选择单药化疗。而关于合理的治疗周期，究竟应该采用长期化疗还是短期化疗(6～8个周期)后停药或维持治疗，需根据疗效、药物不良反应和患者生活质量而决定。由于治愈复发转移的三阴性乳腺癌很难，需要采取"细水长流、延年益寿"的策略，选择最佳的有效的一线治疗方式进行合理的维持治疗。联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续，可以考虑原先联合方案中其中一个单药维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。在复发转移三阴性乳腺癌的治疗中，如果连续3种化疗方案无缓解，或患者体力状态较差，则可以考虑温和的分子靶向治疗，或者参加新药临床研究。在手术治疗结束后，三阴性乳腺癌患者要定期复查，复查频率以及复查项目如下。复查频率：术后2年内，一般每3个月随访1次；术后3~5年，每6个月随访1次；术后5年以上，每年随访1次，直至终身。 但是若出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等提示可疑复发的症状时，应立即就诊并进行相关检查。三阴性乳腺癌虽然比其他类型的乳腺癌要相对凶险一些，但并不是确诊了就没有任何希望。对于三阴乳腺癌患者来说，调整心态非常重要！首先不能怕，感到紧张焦虑时，可以听听舒缓的音乐，转移自己的注意力，保持心情平和安定，对治疗也有益处；其次要建立对自己对医生的信心，要相信自己能战胜癌细胞，听从医嘱，积极治疗！确诊三阴并不可怕，可怕的是自己吓自己。对于三阴乳腺癌患者来说，逃避和放弃是万万不可取的，要珍视自己的生命，满怀希望，保持良好心态，选择适合自己的治疗方式，坚持健康的饮食生活习惯，只有这样才能在这场与癌细胞的战役中取得胜利！
