【肺癌靶向】----易瑞沙赠药方案（详情）

第一：关于易瑞沙

1.厂家:英国阿斯利康公司

2.商品名:易瑞沙（吉非替尼）

3.规格:250mg*10片/盒（有效期:2年)

4.主治症状：主要适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小 细胞肺癌(NSCLC)。既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。

5.常见副作用：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮

6.慈善机构：中华慈善总会

7.申请流程：5 PD（月）

第二：启动时间

2007年1月

第三：申请条件

申请赠药需要符合的医学标准

1、患者必须是经病理学，细胞学或影像学证实的原发性IIIB或IV期非小细胞 肺癌；

2、患者必须接受过至少一次抗肿瘤的化学治疗，化学治疗主要是指含铂类和 多烯紫杉醇类的化疗药物；

3、患者在接受易瑞沙治疗之前必须影像学检查至少有一个明确的可测量病 灶，且KPS>60分；

4、在申请前，患者必须使用阿斯利康易瑞沙至少六个月；

5、患者接受每两个月一次的医学随访，由注册医生签字确认肿瘤没有进展且继续获益且无严重不良反应。（获益是指肿瘤病灶缩小或不再增大同时患者的临床症状改善，肿瘤病灶增大则无论患者体力状态如何都不属于获益改善。无严重不良反应是指未发生因易瑞沙治疗引起的不可逆转或不可耐受的伤害。如果局部病灶控制但远处出现进展，仍可以申请。）

如有疑问可致电中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目管理办公室

联系方式：电话：400-810-6969

E-mail: iressaccf@vip.sohu.com

信箱：北京市100032信箱93分箱

第四：赠药流程

1、注册医生 向符合要求的患者介绍赠药项目，签署“项目告知书”，填 写“医学确认表格”并将“经济调查表”交给患者。（注册医生：特指易瑞沙 慈善项目指定医生）。

2、患者 按照要求填好相关表格（需加盖单位公章或街道办事处、乡镇、政府 公章）后邮寄到中华慈善总会指定信箱。

3、中华慈善总会办公室 审核（需要10个工作日）合格后将“赠药联系卡”原 件寄到相关发药点通知发药：电话通知患者，寄出“领药通知书”并退回原件 （需要15天左右）。如未通过审核则电话通知患者并退回原件。

4、患者 凭身份证原件、“领药通知书”和医生专用处方到指定地点亲自每月 领药并退回药品空包装。

5、慈善总会各地发药点 根据“赠药联系卡”、身份证及医生处方发药。填写 记录每月向总会汇报，并将医生处方和领药记录等相关原件和药品空盒寄回总 会。

6、患者 每两个月到注册医生处复查合格后，将医生填写的“病历随访表”寄 到慈善总会审核。

7、中华慈善总会办公室 将审核结果通知医生和发药点。电话通知不合格患者退出，患者将剩余药品及包装退回。未接到不合格通知的患者可继续领药。

第五：费用

1.低保患者：免费

2.非低保患者：7-8w（服用5个月易瑞沙）

注意：必须是到易瑞沙指定的药店进行购买正版易瑞沙才可参与赠药

第六：易瑞沙免费赠药具体申请材料及赠药流程

1.中华慈善总会-----易瑞沙赠药方案