骨头痛就是骨转移？胃癌患者必知的4大骨转移常见问题，一文理清
说到骨转移，想必各位觅友并不陌生，它是恶性肿瘤常见并发症之一。据统计，在全身转移癌中，骨转移的发病率仅次于肺及肝转移，约占15%～20%[1]。
对于胃癌患者而言，一旦发生骨转移， 对生理及心理都有或多或少的影响。那么发生骨转移后该如何治疗呢？接下来听科普君一一道来。
临床上，肿瘤骨转移表现主要以疼痛、骨损害、神经压迫为主。
其中疼痛是最常见的骨转移症状，约占70%[4]。但早期骨转移患者大多并没有明显的疼痛症状，一般到了后期才会伴剧烈的疼痛。
💡骨转移疼痛 VS 普通疼痛 相比普通疼痛，骨转移疼痛特点是持续性钝痛，且随着时间的推移，会伴有进行性加重；且在晚间疼痛更甚。 而普通疼痛则不会出现这么明显的疼痛加重（排除一些受外因如受凉，腰肌劳损等导致），且疼痛可以是间断性，不会持续不断[5]。且这些受外因导致的普通疼痛经过休息后会有所缓解，也因此普通疼痛到了晚上反而比较轻。
骨损害一般表现为病理性骨折，上面跟大家有大概介绍关于骨转移的发生形成，不难理解，骨骼因为被肿瘤细胞严重破坏导致骨质丢失变得脆弱，外界轻微外伤、咳嗽甚至无任何诱因都可引发病理性骨折，进而出现疼痛加重，活动困难等症状。
另外，对于发生脊柱骨转移的患者，除了上述常见的症状外还可能会出现神经压迫的特殊状况。在临床上，如肿瘤压迫到神经根或脊髓马尾，一般会表现为感觉减退、大小便失常、肌力下降，更甚者会出现麻痹、瘫痪等问题。
有觅友可能会有疑问，那是不是一旦出现上述常见的症状就表示一定发生了骨转移呢？
当然不是，诊断肿瘤骨转移除了参考觅友们自身的临床症状外，还应该结合患者肿瘤病史，骨扫描，X线平片，CT检查，磁共振等影像学检查及实验室检查；对于部分难以确诊的患者，可能还需接受穿刺活检行病理检查。
小课堂 骨扫描一般可以帮助我们早期筛查全身骨转移； X线平片检查一般可以行初步快速的判断，及早发现病理性骨折及明显的骨质破坏； CT核磁共振检查能够发现更早期的转移病灶。其中，磁共振检查是判断脊柱转移癌是否压迫神经的常见方法。
觅友们如有出现腰腿疼痛并持续加重未能缓解的症状时，应当及早接受骨转移的检查，切勿认为“疼痛忍忍就过去了”，要知道等骨骼破坏严重时再去治疗就已经错过了最佳治疗时间。而一旦确定发生了骨转移，就应及早进行治疗。
临床上，治疗骨转移的方法主要有手术治疗、针对原发病灶和转移灶的放疗、药物治疗以及中医治疗。
手术治疗
手术治疗一般是针对出现病理性骨折，神经压迫等严重的骨转移患者，其手术目的是为重建病灶骨的稳定性，挽救神经功能[3]。当然，手术完成后还应该继续联用化放疗，药物等治疗。
放疗
放疗是治疗骨转移中相对传统的治疗手段，止痛效果也比较好，且能有效防止椎体骨转移严重的患者出现瘫痪，但这个治疗方法的缺点对于破损骨质没有修复作用[6]。
药物治疗
治疗骨转移的药物主要包括两大类：
💊双膦酸盐药物，经典代表药物如唑来膦酸、伊班膦酸钠等； 💊新药地舒单抗(Denosumab)，能够抑制骨破坏进程，在减少和延迟骨相关事件（SRE）显示出较好的疗效和便捷性[7]。
对于一些出现骨痛的患者，临床上医生也会根据疼痛评分按照阶梯给药的原则，给予对应的止痛药物。
另外，中医治疗恶性肿瘤骨转移也有一定的研究，由于数据的匮乏，在这边科普君就不一一介绍了。
胃癌发生骨转移后，会给我们的生活带来更大的痛苦，不但加重癌症本身带给我们的精神、心理负担，同时由于骨质的破坏、食欲减退、影响睡眠和自理能力，整体生活质量都会严重下降，影响治疗效果。
那么在合理用药的前提下，我们在日常又该如何保持骨健康呢？ 良好的饮食能够预防和治疗骨折疏松症。比如，钙是骨构建的重要部分，牛奶中的钙比较容易被人体吸收，所以可以多饮用牛奶。而蛋白质的缺乏会导致我们机体出现紊乱，也可导致骨骼病变，加强蛋白质的摄入不易导致骨流失。 维生素D是人体所必需的一种脂溶性维生素，能够促进钙吸收和骨骼钙化，维持骨骼正常生长。维生素D主要由食物摄入和皮肤合成，所以我们除了可以多食用奶制品、豆制品、骨头汤、虾皮、新鲜蔬菜等之外，还可以通过晒太阳和体育锻炼进行补充维D。 改善错误的饮食习惯，不饮用浓茶、咖啡，戒烟酒等，多进行户外运动比如散步、慢跑等，运动强度可以根据自己的身体情况选择，采取循序渐进的方式。 根据医生的指导，定期测定骨密度，医生会根据骨骼情况必要时使用降钙素、活性维生素D或唑来膦酸来阻止骨量流失。
治疗骨转移的方法很多，但最重要的是要依据患者本身的情况选择最适合的方案。
当然，在采用合理治疗方案的同时，觅友们在生活中也要做好“护骨”措施，尽可能降低骨转移所致的骨相关事件。
责任编辑：胃癌康复君
封面图片来源：摄图网
参考文献：
1.王骁, 陈丽, 刘广杰, et al. 骨转移癌疼痛的治疗进展[J]. 中国全科医学, 2020, 023(012):1571-1575.
2.科普中国.百度百科
3.复旦大学附属肿瘤医院.官网
4.徐丽. 30例晚期癌症患者骨转移疼痛的护理体会[J]. 黑龙江医药, 2011(03):514-515.
5.东省济南中医肿瘤医院.官网
6.好大夫在线.广东医科大学附属医院-肿瘤中心
7.ESMO Guidelines Working Group, Coleman R, Body JJ, Aapro M, Hadji P,Herrstedt J. Bone health in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2014; 25:124–137.
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