妇瘤专家分享：卵巢癌复发耐药怎么办？

卵巢癌的复发，会有以下几种症状或迹象：

① 会有CA125的升高，CA125是卵巢癌的肿标志物，正常时这个值会小于35U/L，该值连续一周超过70，就可以考虑为生化复发；

② 会有胸水或者腹水，如果有腹水，患者可能会出现腹胀腹痛，如果有胸水，那么患者可能会出现呼吸困难；

③ 通过查体或者影像学检查，如B超、CT、MRI等，发现有肿块；

④ 一些非特异性的胃肠道症状（比如梗阻），或者其他器官被压迫的症状（比如尿频尿急）；

⑤ 有些病人可能可以摸到浅表部位，如脖子、腹股沟的小淋巴结或增大的淋巴结。

不过很多病人在复发的早期时没有症状的，需要靠一些相关的医疗检测才能够发现肿块，确诊复发，所以我们需要定期监测随访，如有复发尽早发现尽早制定治疗计划。

关于铂敏感铂耐药复发患者的治疗问题，可以分为两个部分来回答。

首先来看看铂耐药部分。

对于铂耐药复发性卵巢癌，有很多不同的药物可选择，但是没有一个首选的或标准的治疗方案，也就是说这些药物的疗效是相似的，没有特别特别有效的一个治疗方法。

目前铂耐药卵巢癌用的比较多的治疗方案，是非铂类单药加上抗血管生成药的联合治疗。

那相较于化疗，PARP抑制剂是否会有更长的PFS获益呢？今年的SGO获益上，有一个中国的叫做安妮的临床研究，把安罗替尼加上尼拉帕利用于铂耐药复发性卵巢癌的治疗，取得了非常好的数据，ORR达到了55.6%，因此抗血管生成药 PARP抑制剂对铂耐药患者可能会是比较好的选择。

另外帕米帕利，作为非糖蛋白底物的PARP抑制剂，它对于某些耐药机制是有一些克服作用的，因此对于铂耐药复发性患者也会显示出比较好的效果。

至于铂敏感复发的卵巢癌患者，特别是一线或二线复发的铂敏感患者，主要用的还是以铂类为基础的化疗方案，比如卡铂 紫杉醇等等，并且可以考虑使用PARP抑制剂或贝伐单抗进行维持治疗。

使用PARP抑制剂后出现进展，还可不可以继续使用PARP抑制剂维持治疗？

这就是所谓的“PARPi UP PARPi”，对于这个问题，可以分成三种情况：

① 使用PARPi进展后，再使用PARPi维持治疗

去年有一个奥拉帕利的临床研究，证实了使用过PARP抑制剂耐药的患者，经过重新化疗取得了缓解后，再次使用PARP抑制剂维持治疗是有效果的。

② 使用PARPi进展后，再使用PARPi治疗

我们有遇到一部分病例，是之前使用过PARP抑制剂，复发后再用PARP抑制剂比如帕米帕利治疗，也取得了不错的效果。

③ 使用PARPi进展后，再使用PARPi 抗血管生成药治疗

关于这个，我们可以期待一下“安妮PLUS”研究的结果，看看使用PARP抑制剂耐药后，再使用PARP抑制剂加上抗血管生成药物进行治疗的效果会怎么样。