走好这几步，清扫感染这颗“定时炸弹”！
随着医学的进步，我国SLE患者预后越来越好，5年和10年生存率分别达到94%和89%[1]。但是，有研究指出，感染已经成了影响SLE预后的重要因素，它如同埋伏在SLE患者身边的“定时炸弹”，随时都会爆炸，给蝶友们的预后带来较大的风险。
今天，互助君就好好和大家科普一下，SLE患者该怎么清扫“感染”这颗“定时炸弹”。
SLE，埋下感染“祸患” 也许很多蝶友会疑惑 ，为什么狼疮患者会这么容易发生感染。互助君为大家总结了以下原因[2-3]。 疾病本身原因 SLE对患者自身的免疫功能造成了一定程度的损害，如自身补体的缺失，降低了患者本身的免疫防御能力。 药物原因 糖皮质激素和免疫抑制剂的大量使用，削弱了患者的免疫力。研究表明，泼尼松的累积剂量增加至10g可能导致感染的风险增加40%。 还有研究显示，当SLE患者存在以下情况且持续时间超过1个月时，其感染概率增加：血清总补体水平低于300U/ml、泼尼松每日应用剂量高于20mg、既往使用过环磷酰胺。另外，还有研究发现，吗替麦考酚酯的使用与SLE感染密切相关[4]。 细胞因子 SLE患者体内多种因子，如白细胞介素1、2等细胞因子的异常表达，不同程度上为感染的发生创造了条件。 除了上面三个因素外，肾功能不全、低蛋白血症、脑血管疾病，由糖皮质激素引起的血糖升高及皮肤脆性增加等并发症，广谱抗生素的预防性联合使用及滥用也被认为是SLE合并感染的易患因素[4]。 感染，可能发生于各个器官 呼吸道、泌尿道、皮肤、肺部均是SLE患者发生感染的主要受累部位，其中最常见的是呼吸道受累[5]。 并发感染的SLE患者的临床特征有：初诊SLEDAI评分高、年平均住院时间长、补体C水平低、血白细胞减少、淋巴细胞减少、尿蛋白水平升高。 引发感染的致病原主要是细菌、病毒、真菌、非典型病原体感染。其中约56%的SLE患者感染是由于细菌引起的。针对不同部位的感染，预防治疗的方法也各不相同，互助君为大家总结如下[6-9]。 呼吸道感染 致病菌 呼吸道感染的致病菌一革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌和不动杆菌可能是SLE患者呼吸道感染的常见致病菌。 临床症状 早期可能表现出畏寒、发热、鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、全身乏力等症状，当感染较为严重，患者会可出大量浓痰，表现出呼吸困难，慢性呼吸衰竭等症状。 诊断 表现出咳嗽、咳痰、发热、甚至气促。进行血液检查，病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。细菌感染时，白细胞计数升高。X线检查，观察到双肺纹理增粗，双肺出现湿性啰音（就像水泡破裂产生的声音）。 防治 1.保持良好心态、加强锻炼、增强体质； 2.呼吸道感染流行时注意佩戴口罩，尽量避免去人多的地方； 3.戒烟戒酒，烟酒会增加呼吸道感染风险，加重咳嗽、咳痰的症状； 4.平衡膳食营养，注意补充微量元素和维生素。如铁、锌、维生素A、维生素C、维生素B、维生素D等，可促进体内各种酶和蛋白合成，维持体内营养状态和生理功能，增强机体抵抗能力； 5.合理使用抗菌药物及抗病毒药物。 泌尿道感染 致病菌 细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等均可以引起尿路感染。尿路感染95%以上是革兰阴性杆菌所致，其中又以大肠杆菌最为常见，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌。 临床症状 尿路感染可能引发膀胱炎、急性肾盂肾炎、不典型尿感等。膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区有不适，少数患者有腰痛、低热（一般＜38.5度）。急性肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，腰痛或下腹痛，还会出现寒战、发热、恶心、头痛、呕吐、食欲不振的全身感染症状。 诊断 询问详细病史、进行尿常规检查，细菌培养（可能需要停药，具体遵循医嘱），看是否阳性。 防治 1.多饮水，每天液体量最好在2000ml以上，每2~3小时排尿一次（但对于一些肾脏功能不全的SLE患者可能不适用大量饮水）； 2.性生活相关的患者，于性交后及时排尿，同时要向妇产科医生咨询适宜的避孕方式； 3.尽量避免尿路器械的使用； 4.蔓越橘汁可以阻止大肠埃希菌黏附在尿路上皮细胞，可以有助于预防尿感。 5.抗生素预防可以明显减少女性尿感复发的机会，但需要遵循医嘱进行个体化的治疗。 皮肤感染 致病菌 大多数致病菌以表皮葡萄球菌多见。 临床症状 主要表现有疖、痈、丹毒、蜂窝织炎，甚至更严重还会引发败血症，局部表现为红、肿、热、痛等。 诊断 皮肤弥漫性肿胀、潮红、瘙痒与疼痛交替出现，皮肤出现多个大小不等水疱，体温升高。血常规检查显示白细胞、中性粒细胞升高。 防治 1.可用0.1%利凡诺尔少补湿敷，75%乙醇持续湿敷、比聚维酮碘消毒创面，或者50%硫酸镁湿热敷局部感染皮肤，外用庆大霉素注射液。（治疗方法因人而异，仅供参考，记得遵循医嘱哦）； 2.合理使用抗生素，减少耐药菌株产生； 3.加强营养支持，食用高生物价的优质蛋白，如：奶、蛋、鱼、瘦肉等，必要时可以静脉输入血浆、丙种球蛋白等提高机体免疫力； 4.室内保持良好通风，调节好温度和湿度，防止受凉感冒，注意口腔、手足、皮肤、头部等卫生，按时漱口、洗澡、洗头、洗脚、剪指甲等，洗漱时选择温水，轻柔擦洗，避免使用碱性肥皂； 5.皮肤水肿患者应该穿柔软、宽松、舒适的全棉内衣裤，减少局部摩擦。 肺部感染 致病菌 细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体均会引起肺部感染，其中最为常见的是细菌感染。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌以及铜绿假单胞菌等。 临床症状 咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、气短,部分患者甚至出现心慌、全身无力等症状。 诊断 肺部感染导致症状各有不同，可以通过痰液培养、胸部X线检查、实验室检查诊断。 防治 1.生活作息规律，注意劳逸结合，适当增加户外运动； 2.饮食注意高热量、高蛋白、易消化、高维生素； 3.按时、准时服药，不能擅自增减药量，定期门诊复查； 4.避免日光和紫外线照射，避免使用化学制品； 小结 由于疾病本身和药物使用，感染成了影响SLE患者预后的重要因素，需要引起蝶友们的重视。提高免疫力是预防感染的最佳方式，合理饮食、适量运动、规律作息能够有效提高免疫力。如果出现感染，一定要及时就医，对症治疗。
责任编辑：互助君
封面图片来源：摄图网
参考文献：
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