乳腺癌，不是只有“开掉”它一条路

胡夕春教授，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼秘书长，国家食品药品监督管理局审评中心审评专家，中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗委员会常委，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会学术委员会委员，美国临床肿瘤学会（ASCO）会员，上海抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委，上海市疾病预防控制中心乳腺癌防治专业委员会副主委。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授说：“很多患者查出乳腺癌后，第一反应就是千方百计通过手术把它切除掉。但是，这并不一定就是最的佳选择。”

发现癌变希望立即手术，是许多患者对肿瘤的本能反应。但是随着乳腺癌治疗理念的不断更新，治疗手段的不断丰富，建立在分子分型、分期、免疫组化等检测基础上的规范而个性化的综合治疗，才能保证患者最大获益。

现在乳腺癌的药物治疗手段主要有化疗、内分泌治疗和靶向治疗三种。究竟什么情况该用什么治疗？胡夕春教授说：“归根结底一句话，找专业的医院，找靠谱的专家，进行规范的诊断和治疗。”

与其他肿瘤相比，乳腺癌有一个非常重要的特性——就是对雌激素受体的依赖性。

乳腺癌患者中有60%-70%左右是雌激素受体阳性，这类患者通过内分泌治疗可以得到比较长的治疗效果。这就是为什么肝癌、肠癌等常见肿瘤的内科治疗主要依赖的是化疗，而内分泌治疗在乳腺癌中占有非常重要的作用。

对于激素受体呈阳性的乳腺癌患者来说，内分泌治疗是一个非常主要的治疗方法。但很多患者内分泌治疗并不熟悉，其实这种治疗的副作用小、费用相对比较低、基本没有什么毒副作用，患者可以长期获益。

根据国外的统计，乳腺癌患者中能长期生存的往往是内分泌治疗有效的病人。化疗能把肿瘤很快缩小，但是停药了以后，肿瘤可能容易再长。但是内分泌治疗一旦有效，能维持相当长的时间，晚期病人一个内分泌治疗药物就平均可以维持一年左右，最新的内分泌治疗药物如氟维斯群或靶向治疗药物加老内分泌药物维持的时间还要长，而化疗只有7到9个月。

特别是对晚期转移性乳腺癌患者来说，内分泌治疗的效果要远远优于化疗。“所以对我们医生来说一定要结合每个病人的实际情况，个体化治疗。如果患者适合内分泌治疗，应该尽量进行内分泌治疗。”胡夕春说。

然而，由于药物昂贵，不少患者还是会选择可以医保报销的化疗方式进行治疗。“有医保的话，患者承担的费用并不是很高。”胡夕春建议，一些疗效好的内分泌治疗药物如能尽早进入医保，价格降下来，可以让更多的患者获益。

“以前80年代刚到肿瘤医院来工作的时候，那时候乳腺癌复发的患者，基本上能用的手段很少。

但现在情况不一样了，对绝经后激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，在使用现在最好内分泌治疗以后，总体来说，可以比既往内分泌治疗延长约10个月左右的无进展生存期”胡夕春教授说。

一般来说肿瘤如果转移到骨骼、肺、肝脏或者大脑，患者的生存期就不是很乐观，尤其是脑转移的预后最差。

但是即使这样的晚期患者也还有机会。“我有一个乳腺癌病人，已经出现肝转移了，她体内的雌激素受体是阳性的，按照传统的标准，生存期就在半年左右。但是我给她用了内分泌药物氟维司群治疗后，到现在为止，已经18个月了，她不仅活着，还活得挺好，一个月一次定期来打针，经常出国旅游，过得可以说比医生还潇洒。”

所以晚期乳腺癌患者一定要对自己有信心，不要放弃治疗，究竟是化疗还是内分泌治疗可以请医生做出个体化的判断。