陈伟钱教授：这才是激素的正确打开方式！

2022-03-09来自:觅健

战狼厮杀，狼烟滚滚，你来我往。

与狼疮的战斗是一场持久战，人员疲惫、劳财伤身是我们常常会碰到的问题，为了赢得这场战争的胜利，本期【风湿大咖话狼疮】科普专栏，互助君请出军师陈伟钱主任，与他共商如何使用利器拿下逆贼狼疮。

专家

名片

陈伟钱教授

美国宾夕法尼亚州立大学博士后

浙江大学医学院附属第一医院

副主任医师，博士，硕士生导师

浙江省医学会风湿病学分会委员

浙江省免疫学会风湿免疫临床专业分会委员

浙江省数理医学学会风湿免疫专业委员会委员兼秘书

海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专委会银屑病关节炎学组委员

海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专委会感染学组委员

从事类风湿关节炎、干燥综合征等临床和基础研究。

主持和参与国家自然基金、浙江省自然基金6项，发表第一或通讯SCI文章 16篇

战狼利器——激素

红斑狼疮入侵身体正值嚣张之际，我方军队渐呈弱势：红斑、皮疹、疲惫、多关节疼痛及肿胀、器官累及，“兵书”有云：使用激素之剑是扭转局势之关键。

图片来源：摄图网

陈军师指出在狼疮之战上，激素的使用依旧占据重要地位。一方面，激素使用历史悠久，早在上世纪50年代，激素便运用于红斑狼疮治疗；另一方面，激素是强有力的抗炎剂，可以改善病人的病情，迅速控制症状。除此之外，红斑狼疮是终身性疾病，长期治疗对于很多患者来说都是一项巨大的经济负担，而激素的价格低廉对于很多蝶友们来说在一定程度上缓解了经济负担。

目前为止激素依然是作为红斑狼疮的首选药物，其历史之久，疗效之强也反映出激素在抗狼战争中的地位之高。

激素是把“双刃剑”

都说“是药三分毒”，激素在对抗红斑狼疮有着重要作用，但同时它也会对我们产生一定的副作用。

图片来源：摄图网

陈军师指出，临床上多由于长期大剂量使用、使用不恰当的剂量、种类以及是不恰当的停药方式导致出现药物不良反应，面对这些困难，我们无需畏惧，兵来将挡水来土掩，总有锦囊妙计来助你！

1、肥胖：

满月脸、水牛背、皮肤变薄、向心性的肥胖等症状是激素不良反应最为直观的表现，无数芳华正茂的女性深受其害，这些症状是由于长期使用激素使机体代谢紊乱，皮肤脂肪组织重新再分布，导致四肢肌肉萎缩，躯干背部脂肪堆积而出现的。

军师锦囊：

对此，一般不需特殊治疗，停药后可自行消失。服用激素后食欲会变好，对于“发胖”这个副作用，有意识的控制食量，坚持持续的锻炼是非常有必要的。

2、骨质疏松

骨质疏松与激素积蓄用量及使用时间有关，使用激素一个月后人体会出现骨量减少、钙流失情况，为隐秘表现多没有症状（有时身高变矮可能反应骨质疏松变化）。

军师锦囊：

只要长期使用激素，无论剂量大小，均应常规补充钙剂及维生素D。

3、诱发或加重溃疡、感染

口服激素增加了对胃黏膜刺激，加重损伤易发生消化性溃疡。同时，激素的长期使用导致机体防御能力降低，易诱发感染。

军师锦囊：

为避免感染防止病情复发，在使用激素时适当使用黏膜保护剂有利于减轻对胃黏膜的损伤。同时在病情稳定之后，在医生建议下减少激素用量是对抗感染副作用的关键。除此之外，避免去人群密集场所，外出佩戴口罩，注意饮食卫生也是预防感染的重要措施。

4、类固醇糖尿病：

对于年纪大或有糖尿病家族史的病人，由于糖耐量和胰岛素敏感性较差，长期使用较大激素剂量时血糖会明显增高，出现激素类的类固醇疾病，如类固醇糖尿病，此时如不加以控制易导致糖尿病。

军师锦囊：

激素使用期间注意观察血糖情况，合理控制糖的摄入，每日每公斤体重控制在0.5mg左右，也就是说，体重60公斤的成人，每日约30mg克左右。同时，一般情况减少激素的使用时血糖便会回降。

军师小贴士——激素副作用可逆吗？

不良反应与激素的使用剂量、服用的时间是正相关的，所以减少激素使用量，不良反应则会明显的减少，但是否可逆需根据本身基础疾病的情况，如年轻红斑狼疮病人，基础情况良好，则其恢复的可能性较大，因此建议病人在使用激素的同时，使用预防性药物和积极治疗基础疾病是必不可少的。

好剑配宝典——激素使用原则

激素之剑虽好，但若随意乱用便发挥不了其功效。

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糖皮质激素虽然是红斑狼疮的首选药物，但想充分发挥激素的作用则要依据病情用药，要更多从病人角度出发，以病人病情以及病人的总体情况决定是否用药和用药的多少，为此陈军师分享了以下几点激素使用宝典：

1、用药首要原则：以最小的剂量最短的疗程来快速的控制病情发展。

2、对诱导缓解和长期维持治疗起始足量，之后缓慢减量，并长期维持。

3、评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案。

轻症：没有出现系统损害的病人，一般可不用激素治疗（需要在医生评估下减停）
重症：出现系统组织损害的病人如肺、肾脏病变，疾病活动评分较高的，此时使用激素可迅速控制病情发展，防止疾病威胁生命。

4、评估是否有激素禁忌症，如感染、高血压危象、严重骨质疏松、消化性溃疡伴出血、青光眼、糖尿病等，存在相对禁忌症的患者，需根据病情使用。

拒绝滥用宝剑——科学减药

临床上，我们常常看到几种现象，一个是患者在该用大剂量使用时，未能及时使用，一根木头支不住高大的房子，该出手时还得出手；第二个是该减量时没有及时减量，正如杀鸡焉用牛刀，在该减量时，应该及时收手，合理减量；第三个是患者由于担心副作用，对激素产生抵抗心理，自行随意加减药物。面对以上情况，陈军师感到忧心不已。