胃癌发生转移便是治疗无望？这些治疗方案值得一用！

众所皆知，癌细胞可不是安分的“好同志”，只要一有机会它们便会通过血液循环、淋巴循环等向全身各处扩散，形成转移性癌症。在部分胃癌患者眼里，一旦癌症发生转移，便意味着生命进入了倒计时。

其实，晚期转移性胃癌的治疗虽然更加棘手，但绝非无药可医。目前对于转移性胃癌，主要的治疗方式是以全身药物治疗为主的综合治疗，辅以姑息手术、放射治疗、射频消融等局部治疗手段^[1]。

这些治疗方式如何帮助患者延长生命、改善生活质量呢？让我们一探究竟。

晚期转移性胃癌主要依赖药物治疗。

因为人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的晚期胃癌患者可从抗HER2治疗中获益，故对于HER2阳性及阴性的转移性胃癌患者，《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2021版》分别推荐了不同的药物治疗方案^[1]。

HER2是目前晚期胃癌中最常见、研究最明确的靶点之一，有研究显示，在胃癌中，肝、肺及广泛转移的确与HER2的阳性表达相关^[2]。

抗HER2靶向药物是专门针对HER2靶点所研发的药物，其能够精准识别过度表达HER2的肿瘤细胞，并对其发起攻击。有研究证实，HER2阳性的胃癌患者接受抗HER2靶向治疗联合化疗后的生存期较单纯化疗明显延长^[2]。

CSCO指南推荐，抗HER2靶向药物联合化疗作为HER2阳性转移性胃癌的一线治疗。如果一线抗HER2靶向药物治疗失败，便可以选择其他化疗方案作为二线治疗^[1]。

HER2阴性的晚期转移性胃癌患者，则无法从抗HER2靶向治疗中显著获益。此时，免疫治疗（特指免疫检查点抑制剂ICI）联合化疗或单纯化疗是指南推荐的一线治疗方案^[1]。

单纯化疗：

用于治疗HER2阴性转移性胃癌的化疗药物有多种类型，既往研究发现，相比于单药化疗，多药联合化疗能够更有效地控制患者的病情^[4]。

由于化疗药物不仅对肿瘤细胞发起攻击，也会对快速分裂的正常人体细胞造成损伤，因此，接受化疗的患者常常出现骨髓抑制、脱发、恶心呕吐等多种不良反应。

免疫治疗联合化疗：

免疫检查点是表达在免疫细胞上、能够调节免疫细胞活性的一类分子，如程序性死亡分子-1（PD-1）、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白-4（CTLA-4）等。这些分子可以防止免疫细胞过度激活，对正常细胞进行攻击、造成损伤。

但狡猾的肿瘤细胞会通过表达这些分子的配体来激活免疫检查点，从而抑制免疫细胞的抗肿瘤活性，进而逃避免疫系统的攻击。

免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，则能够阻止肿瘤细胞的“花招”，重新恢复免疫系统对肿瘤的识别与攻击。

有多项研究表明，免疫治疗与化疗联合治疗胃癌的疗效优于单纯化疗^[5]。免疫治疗能够提高患者对化疗的敏感性，而化疗能够通过多种机制增强免疫调节作用^[5]，可见两者联合相辅相成，能够达到“1 1＞2”的协同效果。在最新CSCO胃癌诊疗指南中，PD-1抑制剂联合化疗的方案是晚期转移性胃癌一线治疗中的Ⅰ级推荐^[1]。

HER2阴性的胃癌患者可以使用免疫治疗，那么，HER2阳性的胃癌患者是否与免疫治疗无缘呢？

由于免疫治疗的作用机制是通过解除免疫检查点对免疫细胞的抑制，重新激活人体自身的免疫系统，恢复对肿瘤的识别与攻击能力，这一过程本身并不受肿瘤HER2蛋白表达情况的限制。

在最新CSCO胃癌诊疗指南中，对于晚期转移性胃癌的三线治疗，不论是HER2的表达情况如何，免疫检查点抑制剂皆作为Ⅰ级推荐^[1]。

晚期转移性胃癌一般已无法通过手术根治，但可通过姑息性手术等方式减轻或避免相关并发症、提高生存质量。

综上，对于发生转移的胃癌，选择合适的手术方式依然可以为患者带来一定的益处。

晚期转移性胃癌的治疗确实是胃癌治疗中的一大难题，但并不是无解之题，不论对于HER2阳性还是HER2阴性的转移性胃癌，目前都已有多种治疗方案用于临床。相信在未来会有更多的治疗手段和方案问世，给发生转移的胃癌患者带来更多的希望与生机。