尿毒症患者均要补充活性维生素D吗 ？

尿毒症患者均要补充活性维生素D吗？

尿毒症患者合并肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进以及由于1，25－（OH）2维生素D3缺乏所致的骨软化时，血清甲状旁腺激素水平≥300pg/ml（300ng/L）应该使用活性维生素D治疗，以升高血钙浓度、抑制甲状旁腺激素的合成与分泌、抑制甲状旁腺细胞增殖、促进甲状旁腺激素的分泌调节恢复，使得血清甲状旁腺激素的水平降至150～300pg/ml（16.5～33.0pmol/L）的目标范围。

但是活性维生素D对于无力性骨病也就是铝中毒相关性骨病没有疗效，因此需要先对肾性骨病进行评估后再进行治疗。

同时，在活性维生素D使用过程中，可以并发高钙血症、高磷血症，治疗中要定期监察血钙、血磷、钙磷乘积，根据情况调整用量，严重时应停药。血甲状旁腺激素也要定期监测，不宜降得太低，以免发生无力性骨病。可见对于尿毒症患者不是任何情况下均能应用活性维生素D治疗的，应在专科医生的指导下应用。

活性维生素D冲击疗法应如何进行？

尿毒症患者当继发性甲状旁腺功能亢进较重时可采用活性维生素D冲击疗法进行治疗。方法是在透析结束时给予单次大剂量1.25－（OH）2维生素D3治疗，每周2～3次，这种疗法可以显著降低甲状旁腺激素水平，抑制甲状旁腺增生。活性维生素D使用剂量的大小取决于血浆甲状旁腺激素水平。

一般建议当血浆甲状旁腺激素在300～600pg/ml时，每次使用1～2μg，每周使用2次；当血浆甲状旁腺激素在600～1000pg/ml时，每次使用2～4μg，每周使用2次；而当血浆甲状旁腺激素大于1000pg/ml时，每次使用4～6μg，每周使用2次。可以采用口服用药，也可以静脉用药。口服用药方便，但是静脉用药疗效高。

在进行活性维生素D冲击疗法时，易导致血钙和血磷升高。冲击疗法并发高磷血症要比常规疗法严重，此时如采用含钙制剂来降磷治疗，则可出现严重的高钙血症，使钙磷乘积显著升高，导致异位钙化发生。因此活性维生素D冲击治疗过程中一定要密切监测血钙、血磷以及钙磷乘积，如果血磷、血钙明显增高或者钙磷乘积大于65～70时，活性维生素D需要减量或者停用。

另外还应监测血甲状旁腺激素水平的变化，如血甲状旁腺激素显著降低，低于300pg/ml，则应停止冲击治疗，以免导致血甲状旁腺激素过度降低而诱发低转运性骨病发生。