60%的系统性红斑狼疮患者与带状疱疹密切接触，防治要领要掌握！

在觅健平台的互助内容中，每一周都会出现关于带状疱疹的求助。那为什么SLE患者这么容易与带状疱疹亲密接触呢？

因为SLE患者在服药的过程中会出现感染。与其他自身免疫病相比，SLE 因其自身抗体众多、免疫功能失调更为严重，治疗上需应用更大剂量的激素及多种免疫抑制类药物，使得其易感性更高。

临床上由于大剂量激素及免疫抑制剂等的应用，使得 SLE 患者感染症状显得不典型，因此常需相关病原学及影像学检查以协助诊断。在 SLE 患者中，带状疱疹为其最普遍感染的病毒，感染部位以皮肤多见。

局限性带状疱疹病毒感染多见于疾病静止期，而播散性感染则多见于大剂量应用激素及免疫抑制剂的患者。

巨细胞病毒感染比较少见，多发生于大剂量应用免疫抑制类药物及血浆置换后患者，其引起的脑炎及肺炎病死率较高。

图片来源：摄图网正版图库

SLE 患者细菌感染以革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌为主，超过一半的菌种为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌及大肠杆菌。

常见感染部位为肺部、膀胱、皮肤、骨骼及中枢神经系统等，引起从软组织感染到败血症等严重不等的感染。

金黄色葡萄球菌是一种无处不在的病原体，可能导致局部皮肤感染、骨髓炎、肺炎、心内膜炎、菌血症等；

肺炎链球菌最常引起肺炎，但也可出现脑膜炎、败血症；脾功能紊乱及低补体水平使得 SLE 患者更容易出现沙门菌感染，引起伤寒等。

在发展中国家，SLE 患者中结核分枝杆菌感染普遍存在。结核最常累及肺部，肺外结核亦常出现，可累及肾脏、骨关节、皮肤及中枢神经系统，与日平均激素的剂量和细胞毒药物密切相关。

图片来源：摄图网正版图库

SLE 患者真菌以念珠菌、曲霉菌、隐球菌和乍氏肺囊虫为主，多与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂引起的免疫力低下、长期广谱抗生素的应用引起的菌群失调相关，可单独出现，也可以表现为混合性感染。

当人体免疫力下降或因理化因素刺激，潜伏于神经节内的水痘-带状疱疹病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎或坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，受此神经节支配的皮区因此出现一串带状的疱疹。

一般治疗原则：

休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激，积极寻找诱发因素，给予相应处理及治疗，避免接触抵抗力较低的儿童及孕妇。

全身治疗原则：

抗病毒、止痛、抗炎、缩短病程、保护局部及预防继发感染。

当患者确诊为带状疱疹后，应在医生的指导下早期合理地应用药物治疗，以减轻症状，缓解病情，减少并发症的发生。

带状疱疹是由于潜伏于体内的DNA病毒被激活而诱发，根据中国医师协会皮肤科医师分会撰写的《中国带状疱疹治疗指南》（草稿），在有用药指征情况下，系统性抗病毒治疗应尽早进行，发疹后的48-72小时内是治疗最佳时期，常用的抗病毒药有核苷类抗病毒药。

核苷类抗DNA病毒药能抑制DNA复制，对疱疹病毒与痘病毒均有作用。

下表是常用的系统性抗病毒药物的分类

由于带状疱疹是病毒引起的周围神经根急性炎症，神经痛是其临床的主要症状之一。疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，年龄越大，疼痛越剧烈。针对这一症状，应给与镇痛药，减轻患者疼痛，减少对神经的损害。

而针对带状疱疹后遗神经痛（PHN,皮疹消退后遗留的顽固神经痛，是带状疱疹主要后遗症之一，病因与发病机制未明，）需要镇痛药和镇静药合用。

下表是临床上治疗带状疱疹神经痛几种常用的药物举例

营养神经药物

如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等。如甲钴胺是一种神经营养药物内源性辅酶B12，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和代谢，促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成,加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。

激素类

在急性带状疱疹发作早期合理地口服肾上腺皮质激素如泼尼松可抑制炎症过程，缩短病程，没有进行系统抗病毒治疗情况下不推荐单独使用，免疫力低下的患者不宜应用。

免疫调节剂

因为带状疱疹都是发生在人体免疫力低下的时候，因此胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽冻干粉等增强免疫功能的药物可酌情选用，以减轻症状，缩短病程。