【前沿资讯】湖南首批“双通道”药物落地，促进生物制剂用药可及
近日，湖南发布首批“双通道”药物，48种医保报销特药纳入药店零售，其中包括系统性红斑狼疮用药倍力腾（即贝利尤单抗），“双通道”协议有效期均为2021年11月10日至2022年12月31日。 图片来源：湖南省医保局官网 这对狼疮患者来说无疑是一大好消息。 01 何为医保“适应症”？ 贝利尤单抗是近年来新兴的生物靶向药，被广泛运用于红斑狼疮的治疗中，想必大家对此消息早已不陌生，但什么是药物适应症？什么是医保适应症？依然又多数蝶友表示一头雾水。 药物适应症 指药物适合运用的疾病范围。通俗来说，就是什么情况可以用该药来治。 贝利尤单抗目前适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动的活动性、自身抗体阳性的SLE成年患者以及5岁以上的儿科sle患者。2020年，美国FDA已批准贝利尤单抗用于正在接受标准疗法的活动性狼疮性肾炎成人患者。 图片来源：摄图网 医保适应症 指在医保规定范围内使用该药才可进行医保报销。 湖南医保局规定贝利尤单抗的医保适应症是与常规治疗联合，适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动（例如：抗ds-DNA抗体阳性及低补体、SELENA-SLEDAI评分≥8）的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮（SLE）成年患者。 也就是说只要在医保适应症范围内，使用贝利尤单抗即可享受医保报销，医保报销后价格降至755元/支，但若不在医保适应症范围内则要自己掏腰包，承担所需费用约1976元/支。 在2020年贝利尤单抗就已纳入医保，而近日湖南宣布将贝利尤单抗纳入“双通道”医保，对狼疮患者来说更是一件喜事。 02 “双通道”落地，促进用药可及性 说到这里，我们就不得不介绍一下“单通道”。其是指医保内的药品只能在定点医疗机构内报销，而零售药店只能承接患者自费购买的需求（患者无法享受医保报销）。 图片来源：摄图网 2020年贝利尤单抗纳入医保后，一般情况下只要满足门诊和住院起付线，在定点医疗机构内即可享受报销。享有城乡居民保险、职工保险和新农合这些保险的蝶友们都可以以医保价格使用这款药物，根据医保政策患者在住院时报销额度可达70%。门诊方面，普通门诊费用医保可以报销，报销比例从50%起步。若费用超过封顶线，根据政策，在一定范围内，超过部分也可享有报销比例。 但在真实用药中，蝶友们却常常遇到所在的医院暂时无这款药物，需要到零售的药店购买，或者因各种原因未住院使用，此时即使你符合医保适应症，也无法享受报销。 “双通道”是医保一个新增名词，消息一出，群里的蝶友们都对此感到陌生又好奇。医保“双通道”是何物？贝利尤单抗被纳入医保“双通道”对狼疮患者来说又有什么好处呢？
图片来源：觅健蝶友交流群 “双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。纳入“双通道”管理的药品均为临床价值高、患者急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，原则上通过谈判机制纳入医疗保险支付范围的药品。简单来说就是，以前只能在定点医院买到的药物，纳入“双通道”管理后，还可以在定点药店买到，并且可以使用医保支付。 “双通道”医保对狼疮患者来说，最大的好处在于省时省力，家门口就能买上药。真正做到让蝶友们少费心！ 过去取药，狼疮患者需要起个大早赶往医院，抵达医院后，还得排起长队等候主治医生的门诊叫号，最后才能拿上医生开好的处方单前往药房抓药。整个流程可能需要一天的时间。但“双通道”打通了药店渠道，从此患者购买药物能更加便捷！省时省力！再也不用一整天耗在排队上！ 图片来源：摄图网 此时，可能有蝶友们会问：可是贝利单抗不是处方药吗？需要医生的处方才能购买。 是这样的，没有错。贝利尤单抗属于处方药，需要医生开出医嘱后才能购买，国家当然也考虑到了这一点，电子处方单便是解决这一问题的关键点。当然，很多地方使用电子处方还处在探索阶段。 01 “双通道”如何进行支付？ 前文提到“双通道”药物也是可以通过医保支付的，那么是否医院和药店报销程度相同，会不会出现，药店报销比医院少而要自己掏腰包的多呢？ 其实，纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店是施行统一的支付政策。也就是说，患者在定点零售药店购买纳入“双通道”的谈判药品，可以享受与在定点医疗机构相同的支付政策。即在医院和药店花的钱是一样多的。所以，蝶友们不必过于担心药店多收钱了。 写 在 最 后 “双通道”可以让谈判药物以更加多元的方式“落地”，让患者获得相应的医保支付，比起传统医保更加省时省力。目前暂时只有少许地区实行，但我们可以一起期待未来“双通道”的全面推广，了解最新医保资讯，记得关注我们哦！ 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
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