SLE患者的9大皮损表现，掌握要点才能「对症治疗」

疾病之所以让人痛苦，除了身体上的疼痛、不适，明显缩短人的寿命外，还有相当一部分原因是疾病对外在形象的影响，比如白癜风、矮小症等，增加精神痛苦，严重挫败我们的自信。

系统性红斑狼疮（SLE）也属于这样一类身心俱损的疾病。本文主要盘点一系列与SLE相关的皮肤损害。

狼疮特异性皮损是由于致病性自身抗体及免疫复合物等沉积在血管周围或直接侵袭血管壁而引发的血管炎，主要分三类，即急性皮疹，如颊部红斑；亚急性皮疹，如亚急性皮肤性红斑狼疮和慢性皮疹，如盘状红斑、冻疮样狼疮等。

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狼疮患者皮下可能会出现蕾丝花边样的形状，称为网状青斑（Livedo reticularis）。网状青斑可表现为小的偏红色的斑点，也可表现为皮下紫色的网状结构。网状青斑也可发生于婴儿和年轻女性，以四肢远端更为常见，通常遇冷会加重。网状青斑可能与抗磷脂抗体的产生有关，通常不必过度恐慌。

大约15%的狼疮患者在疾病过程中出现紫癜（Purpura），一种由于皮下血管渗漏出现的小红点，较大的斑点称为瘀斑。紫癜通常提示血小板水平较低，可能是药物引起。

一半以上的狼疮患者对阳光和其他紫外线（包括人工光源）敏感。日晒会引起严重的晒伤反应和皮疹，也会引起其他部位的红斑狼疮。因此，防晒对狼疮患者非常重要。由于UV-A和UV-B紫外线都能引起狼疮活动，患者应该使用SPF值为70或更高的防晒霜,全身涂抹，包括被衣服覆盖的皮肤区域。汗液和长时间暴露会导致防晒效果减弱，应按指示再次涂抹。

大约70%的狼疮患者在疾病过程中出现脱发，通常可表现为毛发干枯，易断，以前额上方区域常见。除了疾病本身的影响，身体和精神上的压力，以及服用强的松等皮质激素也会导致脱发。

一般来说，狼疮患者脱发是短暂性的，多数情况下头发会再长出来，但是盘状红斑疤痕造成的脱发往往是永久性的。治疗上可尝试局部使用固醇类激素或其他生发产品，或者使用假发等也可以改善我们的外在美观。

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SLE也可以表现为荨麻疹样皮肤改变，大约见于10%的患者。导致荨麻疹样皮肤改变的病因很多，以过敏反应比较常见，通常表现为剧烈瘙痒，当风团持续时间超过24小时，就有可能是SLE所致，但是单纯的荨麻疹样改变不能提示狼疮的存在，此时应及时就医，结合医生触诊以及生化检测结果，明确皮损病因。

皮肤黏膜溃疡也是SLE患者较常发生的一种皮肤损害，约见于25%的患者，主要发生在口腔、鼻腔，有时候甚至眼睛，其特点是多在病情活动时发生，可单发或者多发，疼痛导致进食、张口困难，往往随着病情缓解可得到有效控制，而普通口腔溃疡一般局限于口腔内，病情较轻为自限性。

因此对于狼疮患者在疾病活动期，尚未出现口腔溃疡时，要特别注意口腔卫生；另外出现口腔溃疡等也可提示病情活动，应及时进行正规治疗。

皮肤钙质沉着主要是由于不溶性钙、磷等在皮肤组织沉积所致，分为营养障碍性、转移性、特发性和创伤性，表现为皮肤硬化。

狼疮患者出现钙质沉着可由皮肤血管炎所致，受损组织释放碱性磷酸酶，进而产生磷酸与血钙结合，属于营养障碍性，表现为皮下肿块伴疼痛，并且可能破溃，渗出白色脂状物质。另外，钙质沉着症还可能由肾衰或者对激素注射产生反应发展而来，整体来说在SLE中属于不太常见的皮肤损害。

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作为SLE患者最常使用的药物之一，羟氯喹发挥优秀的免疫抑制效果，但其引起的皮肤副作用以往是被严重低估的。

研究表明，29%服用羟氯喹的患者皮肤黑色素沉积，一般于服用羟氯喹数月或数年之后出现，最常表现为小腿前面的蓝色或者蓝灰色的斑块，也可见于胳膊、面部和口腔黏膜等，通常为双侧对称，与阳光照射部位无明显倾向关系，具体发生原因还在研究中。皮损颜色、病程及羟氯喹使用史往往可以辅助鉴别其他原因造成的色素沉着。

与黑色素沉积症相似，激素纹也是与用药相关的一种皮肤表现。由于长期服用糖皮质激素，使成纤维细胞的分裂和纤维细胞的生长受到抑制，并分解弹力纤维蛋白，使弹性纤维发生变性，导致“激素纹”的产生，表现为黑色或者紫色的纹路，一般都是过量、长期用药产生。而生长发育过程中出现的生长纹一般出现于青春期，多为白色。

狼疮相关皮肤病的治疗还要取决于具体的皮损类型，最常见的治疗方法是外用软膏，如类固醇乳膏等，个别情况下也可以病灶内注射。

对于狼疮特异性皮损，以疾病本身的治疗为主要策略。

另外还需注意尽量避免引起皮肤损害的因素，如遇冷可加重网状青斑，应避免冷刺激；避免过度日光暴露，对于药物相关性皮肤改变，遵医嘱是首要条件，不可盲目加重药量。

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参考来源：

1.https://www.hopkinslupus.org/lupus-info/lupus-affects-body/skin-lupus/

2.https://www.lupus.org/resources/how-lupus-affects-the-skin

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6.第八版内科学