腹膜透析：尿毒症患者的随身小卫士

1、什么是腹膜透析？

腹膜透析是利用你腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗，在腹腔内植入腹腔管，通过定期更换腹腔内的腹透液，通过扩散，超滤等作用清除体内的水，肌酐，尿素氮等物质，维持体内的一个生理的代谢水平。

2、 各种物质从正常腹膜透过的速度。

(1)与腹膜两侧的浓度成正比，浓度差越大，则弥散速度越快；

(2)与该物质的分子量大小有关，透出最快的是水分，余依次 是:尿素，钾，氮，钠，磷，肌酐，尿酸等。新陈代谢的废物，通常均能从腹膜透析出来，如尿素，尿酸，酚类，胍类，硫，磷等。

3、腹膜透析管的结构。

腹膜透析管的结构包括一次性腹膜透析管、一次性使用腹膜透析外接短管、钛合金接头、一次性碘伏帽。

4、常用的腹膜透析液

5、腹膜透析的适用人群。

绝大多数人都可以接受腹膜透析的治疗，尤其是以下患者选择腹膜透析治疗效果会更好：

(1)每天尿量大于800 ml，期望保留残余肾功能者。

(2)期望有自由的透析的方式（如经常出行，老年卧床，或者忙于工作上学的患者）。

(3)伴有糖尿病患者。

(4)伴有高血压 的患者。

(5)伴有心室肥大，心律失常等心脏病患者。

6、禁忌症。

(1)局限性腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性腹膜炎时，只有在不得已的情况下 才考虑使用。

(2)近期有大手术且腹腔引流，腹膜广泛粘连以及妊娠者。

(3)严重的慢性呼吸衰竭。

(4)病人处于重危状态，低血压或心血管功能不佳者，应 给与治疗，病情好转后才能使用腹膜透析。

7、腹膜透析的优越性。

(1)操作方便。

(2)活动自由，可在家操作。

(3)对血压影响小。

(4)不增加心脏负担。

(5)有利于保护残肾功能。

(6)减少交叉感染的危险。

(7)减少了医疗费用，减少来往医院的交通费。

8、 腹膜透析管的护理。

手术后透析管出口处以无菌纱布覆盖，如无渗血，出血，则术后3天内无须更换辅料。以后每日视出口情况而定更换辅料。Tenckhoff 透析管植入后，可供长期使用，必须良好护理。透析管的皮肤出口处任何时候都应保持干燥和清洁，如敷料潮湿，立即更换。每日观察出口处是否有炎症，透析前后 出口处应用碘伏消毒。4~8周后，当切口愈合应每日进行出口护理并观察出口处皮肤情况。患者可进行淋浴，淋浴前可用专用腹膜袋包扎好，淋浴后将透析管及周 围的皮肤轻轻拭干，再用碘伏溶液消毒透析管及周围皮肤，然后用敷料包扎好透析管。有的学者认为，病人可带着透析管去海水或次氯酸钠的游泳池游泳，其事先准 备如上述，但不应在河，湖机公共泳池游泳。此外，病人不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

9、 透析患者的饮食护理。

病人宜摄取高蛋白饮食，每日摄入的高蛋白宜在1 g/kg体重再加上透析液中每日丢失的蛋白（约10 g左右）并宜食用优质蛋白（如鱼，瘦肉，鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白），病人最好能摄入较高的热量，每日摄入热量146.3 kj/kg体重）。如不能摄入高蛋白高热量饮食，如肝，脑，蛋黄，牛奶等应尽量少吃。如体重迅速增加，浮肿或高血压则需略为限制其水和钠的摄入。透析不能 很好地调节血钾水平者，宜适当进行饮食调节。

10、透析病人膳食结构推荐。

(1)粮食类：200~250 g。

(2)蔬菜水果类：以瓜果中低钾低磷的食物为主，300~400 g，如冬瓜，金丝瓜，黄瓜，大白菜，绿豆芽，梨，苹果等。

(3)牛奶或酸奶200~250 g。

(4)蛋一只50 g。

(5)鱼或肉100~150 g。

(6)黄豆或豆制品：黄豆40 g或豆腐100 g，高血磷者少食。

(7)调味品：油25 g，盐3 g，糖25 g。

(8)水分摄入标准：水分潴留会导致水肿，血压升高，严重时可出现心衰甚至危及生命。限制水分应包括一切含水量多的食物，如汤水，粥，汤面，果汁，含 水分多的蔬菜（如冬瓜）等。

11、 正确的烹饪方法。

(1)降低钾质。先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后掉倒水，再放入大量开水中灼热。至于含钾量高的根茎类蔬菜如马铃薯等，应先 去皮，切成薄片，浸水后再煮。推荐多吃瓜汤，如冬瓜，丝瓜等其所含的钾质比绿叶蔬菜汤类低。罐头水果及水果再制造及处理过程中均降低了钾的含量。市面上出 售的无盐酱油含有大量钾，不宜食用。

(2)降低钠质。调味应以清淡为主，少用高钠质调味品，如食盐，酱油，味精，耗油以及各种现有酱料。避免选择高盐分的 配料，如梅菜，咸菜，榨菜。选择罐头蔬菜时，应选择清水浸制的，因其含钠的成分比盐水浸制的低得多。多尝试一下低钠的调味品，可增加材料的美味，如胡椒 粉，醋，糖，酒，五香粉，花椒，八角，香菜，陈皮，芥末，葱，姜，蒜头，柠檬汁，青柠汁，辣椒等。低盐酱油所含钠较一般酱油稍低，仍适量食用。

(3)避免 口渴。避免选用腌制过的配料及高盐分调料品。在饮品中加入柠檬汁或薄荷片。将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果。咀嚼口香糖。避免饮用浓茶或浓咖啡。