SLE治疗的九条经验，必须熟记于心！
觅健科普，让战狼更简单 经验一 狼疮是一种慢性病，凶险复杂，应到正规医院就诊治疗
狼疮可累及全身任何脏器，尤其是肾脏、中枢神经系统和血液系统等，很易误诊误治，狼疮患者应到有风湿免疫科的正规大医院就诊。不少小诊所或“神人”经常误导患者，冠以“祖传”、“中医中药”和“除根”等名目，停用正规医院开具的所有药，仅用“秘方”，花钱不少，疗效甚微，还贻误最佳治疗期，最终导致患者死亡，类似病例比比皆是。 在此声明：狼疮的病情复杂多变，常出现一些意想不到的问题，需多学科联合诊疗，尤其离不开风湿免疫科大夫的诊治。很多药物不能随便停用，包括激素和羟氯喹等。 经验二 保持心情愉快有助于治疗的成功 据我的观察，狼疮患者往往很优秀，事业和学业上往往很成功，她（他）们多具备典型的狼疮性格，如多愁善感、苛求十全十美和爱钻牛角尖。 这些性格特点与发病多少有某些关联。所以，一旦得狼疮，需脱俗于世，不要苛求全面，保持心情愉快。平时多听听怀旧的音乐或基督教的“赞美诗”，会让患者的心情感到非常的平静和放松。 经验三 根据临床表现的严重性选择正确的药物 经验四 免疫抑制剂的选择很有艺术 图片来源：摄图网正版图库 狼疮治疗选用最多的免疫抑制剂是环磷酰胺和霉芬酸脂，诱导治疗6个月后，才调整方案（除非3个月时病情明显恶化)，疗效不佳时，可彼此互换。 1、年龄不同、用药不同 1、 对于年龄较小，以后有生育要求，轻度肝肾功能不全，经济情况尚可的 患者应首选霉酚酸酯，其主要优势是疗效与环磷酰胺冲击相似，但肝肾毒 性、骨髓抑制、闭经、脱发和严重感染较少，且可逆转肾血管病变。 2、对于年龄较大，已生育过孩子，无生育要求，经济情况不佳的患者应选环磷酰胺冲击，优选环磷酰胺小剂量冲击的EULAR方案（每2周一次，每次0.4~0.6g），因与大剂量环磷酰胺冲击的NIH方案（每个月一次，每次0.8~1.0g)的疗效相似，而出现感染、闭经和胃肠反应少。 3、对于重症狼疮（急进性狼疮肾炎，狼疮脑病等），为快速控制病情，在严密监测副作用的情况下，激素冲击同时，环磷酰胺可为0.2g静脉注射，隔日一次，或0.4~0.6g，每周1次。 如以上方案治疗7~10周无效，应换方案治疗。 2、症状不同、用药不同 1）对于有关节症状和肾炎的狼疮患者也可选用来氟米特: 来氟米特诱发月经不调和胃肠反应的可能性低于环磷酰胺，但仍有一定的肝损害、白细胞降低、血压增高和体重降低。 2）对于V型狼疮肾炎或以血小板降低为主的狼疮可选用环孢素A或他克莫司。 环孢素A和他克莫司最大的优势是骨髓抑制少、孕期使用发生胎儿致畸概率低。环孢素A作用强度较低，但诱发高血压、牙龈增生、高尿酸血症和肾损害的可能性稍大，他克莫司作用强度较大，也有诱发肾损害和血糖高的风险，但其他副作用较少。 3）对于有生育要求、肾间质病变突出的狼疮维持巩固期治疗可选用硫唑嘌呤。 硫唑嘌呤最大的优势是胎儿致畸性低和诱发肿瘤少，但有发生肝损害和严重骨髓抑制风险，如果事先检测功能性巯基嘌呤甲基转移酶（TPMT) 的基因多态性，根据该酶代谢情况选择用药及药物剂量，可以有效避免。 经验五 病情严重的狼疮患者，为快速获得疗效，可短期多靶点治疗 联合多种免疫抑制剂的治疗方案，主要分两种： （1）以环磷酰胺为中心：联合甲氨蝶呤或霉芬酸酯或雷公藤多甙或来氟米特或FK506或环孢素A 或硫唑嘌呤或美罗华； （2）以霉芬酸酯为中心，联合FK506或环孢素A或雷公藤多甙或来氟米特或美罗华。但是，霉芬酸酯不与硫唑嘌呤合用,因均阻断嘌呤合成，环孢素A不与FK506联合,均均属于神经钙调素抑制剂,为 T细胞早期激活的抑制剂。 经验六 狼疮合并血小板减少应按一定的流程诊治 1、首先要排除是否继发血栓性血小板减少性紫癜，因为本病较凶险，与其他原因所致的血小板降低的治疗有较大差别。 当病人出现出血、微血管性溶血性贫血、神经精神症状、发热和肾损害时，化验有中~重度贫血，网织红细胞升高，血浆游离血红蛋白增高，血片中可见有核红细胞及红细胞碎片，骨髓中红系及巨核系代偿性增生，而凝血检查基本正常，Coomb's试验阴性，ADAMTS13重度减低,则需要考虑继发性血栓性血小板减少性紫癜，首选血浆置换和血浆输注。 图片来源：摄图网正版图库 图片来源：摄图网正版图库 经验七 狼疮孕期一定需要服用药物，而非停用药物 图片来源：摄图网正版图库 经验八 对于病情无活动的持续蛋白尿应考虑用抗凝药和ACEI和(或)ARB类药 经验九 狼疮的辅助用药也不能忽视 骨质疏松 高血脂： 多汗： 皮疹： 肺纤维化： 免疫力低下： 使用激素和免疫抑制剂超过半年的狼疮患者，应进行免疫功能检查，如果免疫力低下，应考虑服用胎盘素或核酪口服液，对预防感染较好。
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