SLE患者的30条激素使用指南，快收好！


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糖皮质激素具有强效的抗炎作用，能够快速、有效地控制炎症，是系统性红斑狼疮治疗的基础用药。


关于日常服药


1、糖皮质激素最好在上午7-8点饭后服用。因为早晨是人体自身分泌糖皮质激素高峰期，此时服药可以减少激素对HPA轴的抑制作用，减小激素副作用。

2、服用激素后，建议用清水或者弱碱性水漱口，可以防止药物残留引起的口腔菌群紊乱。

3、使用激素后，人体的新陈代谢会加快，会出现食欲旺盛。千万不要因为感到饥饿就暴饮暴食，要合理控制饮食。

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图片来源：摄图网正版图库


关于药物漏服


4、每天服用激素的患者，如果当天发现漏服，那么发现时要立即补服。如果第二天才发现漏服，则不需要补服。

5、隔天服用激素的患者，如果当天发现漏服，那么发现时要立即补服。如果第二天才发现漏服，也应该立即补服，并且以后的服药日期要按照补服的日期顺延。

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图片来源：摄图网正版图库


关于日常监测


6、因为糖皮质激素容易引起代谢紊乱、水钠潴留等问题，因此使用激素期间应注意监测血压和血糖。

7、使用激素还需要注意各种出血问题。如果出现严重的牙龈出血、经期延长、经血量较多、眼底出血、皮肤大量瘀点瘀斑、黑便伴腹痛等问题，要及时到医院咨询医生。

8、使用激素后可能会出现痤疮、多汗、多毛、水肿、瘙痒、皮疹等皮肤问题，一般不用过分担心。

9、激素也可能会导致月经出现问题。短期小剂量激素一般不会对月经造成影响，但长期大剂量使用可能会导致月经周期缩短，经期延长，月经不规律，血量过多等问题。

10、当出现以下这些情况时，应尽量避免使用激素：对激素类药物过敏，癫痫，消化道溃疡活动期，新近胃肠吻合术后，骨折，创伤修复期，单纯疱疹性角膜炎、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡，严重精神病史，严重高血压，严重糖尿病，未能控制的感染，活动性肺结核，较严重的骨质疏松，寻常型银屑病。

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图片来源：摄图网正版图库


关于激素减量


11、激素减量没有固定的标准，需要根据疾病种类、病情程度、激素剂量、使用时间以及不良反应等进行综合评估。激素减量和停药的情况通常有以下几种：病情已得到控制；对激素治疗无反应；出现严重的不良反应；出现感染而无法控制等。

12、擅自减量、减量过快或突然停用激素可能会出现肾上腺皮质功能减退样症状或导致SLE复发或加重。

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图片来源：摄图网正版图库


关于药物之间相互作用


13、糖皮质激素不宜和排钾利尿药一起使用（呋塞米、布美他尼、托拉塞米、吲达帕胺等），会减弱利尿剂作用的同时，还可能导致严重的低血钾。

14、糖皮质激素不宜和抗癫痫药物一起使用（苯妥英钠、巴比妥等），会降低激素的药效。

15、糖皮质激素不宜和非甾体抗炎药一起使用（布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、阿司匹林等），降低疗效的同时，也会增加消化道溃疡的风险。

16、糖皮质激素不宜和降糖药/胰岛素一起使用，会减弱药物对血糖的疗效。

17、糖皮质激素还不宜和其它一些药物共同使用，因此需要联合用药前，最好先咨询医生。

18、以上所说的不宜联合使用只限于通常情况，当涉及特殊、危重情况时，这些并不是联合使用药物的禁忌。

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图片来源：摄图网正版图库


激素相关骨质疏松和骨折


19、开始使用激素后的3-6个月是骨量流失率的高峰时期。

20、国内外指南都建议一般情况下，使用糖皮质激素，原则上不超过半年。

21、当泼尼松等效剂量＞30mg/d或累积泼尼松等效剂量＞5g时，脊柱和髋部骨折风险会增高。

22、所有长期使用糖皮质激素治疗的患者，应至少每12个月进行一次骨折风险评估。

23、如果预计使用激素需要超过3个月，激素使用量≥2.5mg每日泼尼松等效剂量，那么推荐所有使用糖皮质激素的患者每天摄入1000-1200mg钙剂和600-800IU维生素D。SLE患者根据自身不同情况，可能对于钙剂和维生素的需求量会更大。

24、对于年龄＞40岁且伴有中高骨折风险的患者（男性或无生育需求的女性），需要在服用钙剂和维生素D的基础上再加用口服双膦酸盐。

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图片来源：摄图网正版图库


关于妊娠和哺乳期用药


25、根据美国FDA标准，泼尼松和甲泼尼松龙妊娠期用药对胎儿的危险度为B类（由低到高依次为A、B、C、D和X五类）。它们对胎儿影响很小，可以在妊娠期使用，不良反应主要为影响胎儿发育及胎内感染。

26、地塞米松和倍他米松对胎儿有明显的影响，一般不建议使用，除非是为了促进早产胎儿的肺部成熟。

27、建议妊娠期使用激素剂量不超过15mg每日泼尼松等效剂量。

28、泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙在哺乳期用药对婴儿的危险性等级均为L2 级（由低到高分为L1-L5级），较安全。

29、地塞米松在哺乳期的危险性等级为L3 级（中等安全），不推荐长期应用。

30、哺乳期，如果激素使用量＞20mg每日泼尼松等效剂量，那么建议哺乳应和服药间隔4小时以上。

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图片来源：摄图网正版图库


温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
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责任编辑：SLE互助君

封面图片来源：摄图网


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