还在害怕肾穿刺?小心错过停药的机会
觅健科普，让战狼更简单
最近，蝶友楠楠可烦恼了,发现自己的眼睛和腿明显肿了起来，本来因为吃激素而日渐圆润的脸现在就显得更胖啦，这可怎么出去见人呢？于是她把她的烦恼跟妈妈倾诉，妈妈立马就警觉了起来，赶紧拉着楠楠上医院复查去了。
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到医院一查，尿常规尿蛋白4个＋、管型尿，血清多种自身抗体阳性，血尿素氮和肌酐升高，B超示双肾增大，医生跟楠楠及妈妈说这估计是狼疮性肾炎，建议住院做个肾穿刺才能了解肾脏病理分型。楠楠听到“肾穿刺”哇的一声就哭了，躲在妈妈后面小声抗议“肾穿刺听起来就很痛，是要拿针扎我的肾吗？我不要做这个治疗！”
看到这，不知道蝶友们是否觉得深有同感，其实，肾穿刺并没有蝶友们想的那么可怕。我们今天就来了解一下肾穿刺是个什么操作！
肾穿刺是什么？
肾穿刺是用来提取肾脏组织进行实验室分析的一种方法，所以肾穿刺也被称为肾活检（肾活组织检查）。
目前最常用的是B 超引导下经皮穿刺肾活检。在B超引导下准确定位于肾脏下极，将穿刺针刺入皮肤、皮下组织直接扎到肾脏，快速取出少量肾脏组织进行病理学分析。
小小的肾穿刺重要吗？
肾穿刺活检术是肾脏标本获取的最有效方法，是诊断肾脏疾病的金标准[1]。临床上可根据肾活检病理进行肾组织活动性病变的分型诊断，对诊断狼疮性肾炎和治疗及评估其预后有重要价值[2]。
在今年7月，亚太风湿病学联盟(APLAR)制定的首个系统性红斑狼疮(SLE)管理共识[3]中，依然强调了肾活检对于狼疮肾炎的重要性，因临床症状和蛋白尿不一定与肾脏组织学严重程度相关，血栓性微血管病、足细胞病和肾小管间质病变只能通过组织学检查发现，肾活检还可提供有关活动性和慢性病变的组织学和严重程度的信息。若非存在禁忌症，活动性狼疮肾炎患者应在免疫抑制治疗前进行肾活检。
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如果专业术语难懂，那互助君就打个比喻：你的电脑最近经常死机、黑屏，这就像是肾脏损伤后出现的蛋白尿、血尿，但你又不知道你的电脑到底哪个出了问题，出现了什么样的问题，这时候你就要请专业的维修人员把电脑里面的部分零件拿出来检修（就像肾穿刺把肾脏病损组织取出来检验），检查出哪里出了问题就好对症进行处理了。
什么时候该做肾穿刺？
蝶友们出现以下两个情况时，一般就建议要做个肾穿刺检查了。
1.治疗后蛋白尿控制不佳
长期蛋白尿会使肾脏疾病进行性发展，如果蝶友蛋白尿治疗3个月以上，大量尿蛋白指标仍然没有显著下降，则可考虑行肾穿刺检查，以确定是否是狼疮肾炎及其病理分型。
互助君记得有一位蝶友，尿蛋白阳性，一直当作狼疮肾炎治疗，但尿蛋白指标并没有好转，就这样过了几年，直到后面做了肾活检，才确诊是IGA肾病，并且已经发展到了Ⅴ级！甚至错过了可能停药的机会。
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所以，需要肾穿刺的时候不要一直犹豫不决，不然就会像这位蝶友一样，几年的狼疮肾炎治疗终究是错付了，并且还让疾病发展到难以扭转的地步！
2.不明原因的急性进展
狼疮肾炎大多数发展是比较慢的，但也有“急”的时候。
如果狼疮肾炎发生活动性病变、出现“急症”，比如尿蛋白和血肌酐迅速升高，但其它检查又诊断不出来病因，则要尽快行肾穿刺，明确诊断。
肾穿刺的禁忌症
绝对禁忌症：
1.实验室检查表明明显凝血功能障碍者或有明显出血倾向患者；
2.精神疾病或小儿无法配合操作者；
3.重度高血压；
4.肾脏小；
5.孤立肾。
相对禁忌症：
1. 患有肾肿瘤或肾动脉瘤的患者；
2. 活动性肾盂肾炎、肾结核；
3. 心功能衰竭、低血容量、妊娠、严重贫血；
4. 过度肥胖；
5. 慢性肾功能衰竭；
6. 肾脏位置过高；
7. 肾脓肿、肾积水或积脓者；
8. 多囊肾或肾脏大囊肿者；
9. 重度腹水或游走肾。
肾穿刺前后的注意事项
肾穿刺前：
1. 做好常规检查，查出血、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，了解有无出血倾向；查血肌酐、尿素氮，了解肾功能。
2.做肾穿刺前，患者要练习卧床排尿，因为术后24小时内患者是需要卧床的。
3.在术前患者还要练习屏气，一般达到6~7秒钟的屏气就可以。这是因为在做肾穿刺的时候，当针进去的瞬间患者需要屏气，否则的话肾脏会随着呼吸上下游动。
4.肾穿刺前要保证大便通畅，肾穿前两天最好素食，不吃豆类、肉类、奶类食品，否则容易产气，造成B超显示不清晰，无法进行穿刺。
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肾穿刺后：
1.一般肾穿刺后患者需要卧床24小时，减少身体活动，这样可以减少出血。术后要多喝水促进排尿，有利于将血液排出，避免形成血块。
2. 做完肾穿刺后要监测血压，注意观察尿液的颜色、有无血块，并遵医嘱留取尿液做检查。如有身体不适，要及时告诉医护人员。
3.如出现肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者，予卧床、制动，保持大便通畅，避免增加腹压的动作，必要时使用止血药。
4.肾穿后一个月内不能剧烈活动腰部，比如跑步、提重物等，以免出血。肾穿后一个月内，也要避免性生活。
蝶友们关心的几个问题
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1.穿刺会损伤肾功能吗？
正常人一侧肾脏大约有一百到二百万个肾小球，肾穿刺取2~3条肾组织，几十个肾小球，对整个肾脏来说只是九牛一毛。且目前肾穿刺的技术已经非常成熟，术中只要配合好医生，一般不会出现肾脏损伤的情况。
2. 做肾穿刺痛吗？
肾穿刺活检术前会使用局部麻醉药物，除了打局麻药时有一些针刺疼痛以外，麻醉后整个过程患者是没有疼痛的，穿刺后患者也仅仅只是感觉到腰部有点酸痛。但疼痛的感知每个人不一样，可能部分人会觉得有些难受。
3.穿刺过程需要多长时间？
目前肾穿刺这个检查项目技术已经非常成熟了，穿刺过程一般不会超过半小时。
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4.肾穿刺贵吗？
很多蝶友关心肾穿刺价格，由于各地消费水平不同与地区、医院不同费用也有所差别，肾穿刺费用3000--10000元不等，部分费用可以医保报销。
5.穿刺可以做2次吗？
可以。肾穿刺是用来确定病理类型的，一般短时间内不必做两次。但也要结合具体病情，在临床上有时候为了知道治疗效果或者病情的进展，需要重复进行病理检查，如蝶友的肾脏损害进展迅速，治疗效果不理想，可以根据医生建议是否进行第二次检查。
责任编辑：互助君
封面图片来源：摄图网
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