蝶友们都问的吗替用药，今天我们来唠一唠~

2021-08-20来自:觅健

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蝶友关于吗替麦考酚酯用药的疑问和讨论，一直都没有停止过，今天，互助君就来唠唠吗替这个药吧~

吗替麦考酚酯是一种免疫抑制剂，可以选择性地抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增生，从而发挥免疫抑制作用[1]。

临床研究显示：吗替麦考酚酯可作为狼疮肾炎诱导期治疗和维持期治疗的替代药物，能有效控制难治性或弥漫增殖型狼疮肾炎的病情，明显减轻肾脏活动性病变，减少肾组织免疫球蛋白及补体沉积[2]。

然而，是药三分毒，任何药物都有一定的副作用，吗替麦考酚酯也不例外。

蝶友们在日常服用吗替麦考酚酯期间常常会遇到比如胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻等，严重时甚至出现消化道出血[3]。这些副作用的存在，让不少蝶友担心，这药还能不能吃，别治病不成，反倒弄出一身的毛病！

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别着急！今天科普君就和蝶友们聊一聊，如何科学服用吗替麦考酚酯，将副作用降到最低！

药物常见副作用及处理建议

恶心、呕吐

免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作用。而恶心、呕吐又是临床消化内科较为多见的一种症状，二者有时单独出现有时伴随出现。一般情况下无需特别处理可自行恢复，不过最好的方法就是在症状出现时给予对症治疗，才能预防严重的可能。

处理方法

饮食上：

服药期间，适当的改变饮食结构，比如多食用清淡、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物为宜，例如鲜鱼、肉、新鲜蔬菜及水果。避免过甜、腻、辣、炸、烤等食品；进餐后不要立即平躺，以免造成食物反流而引起恶心、呕吐。

治疗上：

对于出现重度恶心、呕吐的患者，必要时可在医生的指导下服用一些止吐药物，比如昂丹司琼、格拉司琼等。

腹泻

腹泻是使用吗替麦考酚酯药物后常见但容易被忽视的临床并发症。原因在于，吗替麦考酚酯药物代谢过程中存在肝肠循环，空腹服药可以提高药物利用度。但部分患者空腹服用可出现腹泻、腹胀、腹痛等不良反应。

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慢性腹泻可导致脱水、营养不良等，影响患者的生活质量，而严重的慢性腹泻可导致降低药物的依从性，导致移植物损伤，严重影响肾移植患者的长期预后[4]。

处理方法

一般饮食治疗：

改变饮食结构，比如主副食要以含纤维素少的米饭、面条、鱼肉等为主；增加一些富含钠和钾等盐分的食物，比如香蕉、桔子、橙子、桃子等；不食用辛辣刺激性食物（大蒜、辣椒、咖啡等）、油腻食物或油炸（烧烤、火锅）、多盐食物（咸鱼、咸菜等）、高糖食物（冰淇淋、蛋糕）等。

止泻治疗：

对于严重腹泻持续3天或以上仍未好转的患者，必要可使用止泻药，比如洛哌丁胺或地芬诺酯[5]。期间保持肛周清洁、干燥，每次便后用温水清洗，预防感染；

调整免疫抑制剂：

在医生指导下，根据其免疫抑制方案和腹泻程度，停用或减量使用免疫抑制剂。用药期间严格监测肾功能和血药浓度。

白细胞减少

白细胞减少症主要是由于无活性代谢产物「麦考酚酸葡萄糖醛酸」排出后，与麦考酚酸呈竞争性地和白蛋白结合，造成血中游离的麦考酚酸浓度升高所致[6]。主要临床表现为乏力、头晕、食欲差、低热、关节痛、淋巴结肿大等症状，严重者可导致败血症。

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处理方法

生活方面：

白细胞低的情况下，患者的免疫力较弱，容易合并细菌、霉菌以及病毒等多重感染，应避免接触患有感冒、结核、水痘等具有传染性疾病的患者；出门要戴口罩，不去人多的地方，不要挤破皮肤上的痤疮，防止各种外伤；饭前、便后以及接触宠物后都要用流水洗手；适当锻炼增强体质，避免过度劳累、注意气候变化及时增减衣物，注意预防感染。

饮食方面：

不吃生的或半生不熟的海鲜、蛋、鱼、肉，以及过期变质的食物；多增加蛋白质的摄入，比如瘦肉、牛奶、蛋等，以及多摄入新鲜水果和蔬菜，补充足够的维生素，保持营养均衡。

治疗方面：

定期复查血常规，如有发现白细胞计数呈进行性下降，应在医生的指导下停用或减少吗替麦考酚酯药物的用量，或者更改药物，尽量选择毒副作用小，免疫效果好的药物[7]。

最后，狼疮肾炎患者在用药期间应每2周监测血常规、肝功能。用药过程中如无副作用出现，应每月定期检查血常规和肝功能。出现轻度异常时应至少每周检查 1 次，直至恢复正常后再改为每月 1 次。半年内无副作用可每 3 个月检查 1 次[8]。

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用药别大意，注意事项要了解

虽然药物有不良反应，但每个人的体质都不一样，并不是所有人都会在用药时发生不良反应。而且我们通过以上科学的方法，可以将不良反应的影响降到最低，蝶友不必过于担心或焦虑。最后，在药物使用期间，一些用药注意事项还需要大家了解。

1、忘记或漏服药怎么办？

蝶友们每天都要服用多种药物，有时候难免会因为某些事情错过了服药时间，或者忘了服药，那么这种情况该怎么办呢？

建议：

偶尔漏服了一次药物，若与下一次服药时间相距较长，可以考虑补服一次；若与下一次用药时间相隔不远，那么不建议补服，继续按时进行下一次用药即可。漏服药物时，不可擅自增加药物使用剂量，以免引起不良反应，实在拿不定主意时，可在医生指导下补服。如果经常因为各种时间冲突而忘记服药，不妨定个闹钟，或者根据自己的生活习惯选一个最不容易忘记、且不易受其他事情打扰的时间作为服药时间。