我国肝癌发病居高不下！这些事情你都注意过吗？
为什么我国的肝癌患者和死亡病例居高不下？什么样的人群是肝癌的高发人群？感染了乙肝或丙肝病毒，是不是就会发展到肝癌？肝癌作为曾经的癌中之王，是不是无药可治？在西京医院肝胆外科主任，主任医师、博士研究生导师陶开山教授的采访中，一一回答了大众关切的这些问题。
视频来源：医师报
我国每年新发肝癌病人逾40万
陶开山教授表示，乙肝或丙肝病毒携带者确实是肝癌的高危人群。由于我国肝炎病毒携带者基数庞大，这也间接导致了我国成为全球肝癌新发和死亡人数最高的国家。世界卫生组织2020年报告显示，当年全世界新发肝癌病人90万，其中中国患者达41万，占到全世界的45.6%。2020年，我们国家肝癌死亡病例达到39万，也接近了全球的一半。
那么肝炎患者应当如何做好防治呢？陶开山教授介绍，肝癌的发展有三部曲，先是肝炎，然后是肝硬化，最后是肝癌。肝炎的病人大概有15%-20%会进展为肝硬化，肝硬化的病人大概有6%-15%会发展为肝癌。因此，肝炎并非都会进展到肝癌，但肝炎患者确实要比普通人群更为小心。首先，建议每半年至少做一次由肝脏外科医生确定的正规检查；其次，不论是乙肝还是丙肝患者、病毒携带者还是肝硬化病人，都需要严格戒酒，“无论是白酒、啤酒、葡萄酒，什么酒都不要喝，这是非常重要的事情”。
除了肝炎这一高危因素，我国人群存在一些特殊的生活习惯，比如吃油炸食品多、饮酒较多、吃霉变食物或有家族史的，都被视为肝癌的高危人群。
图片来源：受访者提供
肝癌早期几乎没有症状
70-80%的肝癌病人发现的时候都已是晚期，失去了手术机会。陶开山教授表示，这也是鼓励高危人群坚持半年一次体检的原因，“绝大部分的肝癌病人，早期是没有典型症状，即使表现出来也与原来的基础病如肝炎、肝硬化的症状类似，比如乏力、疲劳、食欲相对差一点或者腹胀。等出现明显的肝癌症状，比如说右上腹疼痛，肝脏摸着有包块，或者有腹水，体重明显下降，或者是黄疸这种典型症状时，基本上都已是中晚期肝癌，像这样的中晚期病人基本上是没有手术的机会”。
不能手术的患者中，除了肝癌发现比较晚这个因素外，第二个因素是很多患者同时还伴有肝硬化，而有肝硬化会影响手术切除的范围。总体上在我国，肝癌五年生存率不足20%，且五年的复发率大概在60%-70%，这也与能手术切除的患者仅占二三成有关系，“像西京医院手术切除后的五年生存率应该可以接近60%，这基本上是国内最先进的水平了。“
图片来源：摄图网
靶向药物大幅降价惠及患者
对于不能手术的病人来说，近年来以靶向疗法为典型的创新治疗方案对他们意义非凡。陶开山教授特别提到，2018年，肝癌靶向药物乐卫玛在国内获批后，打破了此前肝癌系统治疗药物十年无突破、无新药的困境，并在临床实践中成为了晚期肝癌一线系统治疗的基石药物，“仑伐替尼（乐卫玛）上市之前已经过大量临床试验，在后续的临床实践中也看到通过这种创新靶向药物让病人病情发展放缓，在短时间内肿瘤得到一定程度的稳定缓解”。目前乐卫玛在国内上市已经3年，更令人欣喜的是，2021年该药已纳入国家医保目录，相比纳入医保前，报销后患者一年自费费用降幅达85%。
以陕西省医保报销情况来举例：降价之前，每盒药约16800元，每年一个病人约需要花费16万元，进入医保降价后，现在每盒已降至3240元，经陕西医保报销70%左右，所以每盒药病人只需要自付1000元左右。陶开山教授进一步说明，只要是没做根治性手术切除、没有系统经过其他药物治疗的肝癌病人都符合报销条件。也就是说，绝大部分中晚期肝癌病人的经济负担都得到了较大减轻。陶开山教授表示，相信未来随着系统治疗的不断发展，加之报销等政策的助力，中国肝癌患者可以获得更好的长期生存。
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