关于癌症的疼痛治疗（一）

1、应该如何向医生描述疼痛?

首先应该向医生准确描述疼痛的部位：哪里感到疼痛？哪里疼痛最明显？是否伴随其他部位的疼痛？疼痛部位是否游移不定？其次要告诉医生疼痛发作的特点：是持续痛还是间歇痛？什么因素使疼痛加剧或缓解？一天中什么时间感到最痛？如果是间歇痛多长时间发作一次？最后要向医生描述患者感受的疼痛程度：是轻度、中度、重度还是严重痛？

特别要注意的是，对疼痛程度的诊断应该是依据患者所表述的感觉，而不是医生认为“应该是怎样的程度”。所以正确向医生描述患者的疼痛可以帮助医生对患者进行有效地治疗。

2、癌症患者感到疼痛的原因有哪些？

癌症患者感到疼痛的原因主要有三大类：①癌症本身的原因：最常见的原因是骨转移、肿瘤压迫神经或侵犯神经所致，其次是由于肿瘤生长过快或肿瘤过大导致患者感到某部位胀痛。②继发于肿瘤的相关因素：如肿瘤伴有感染、肿瘤导致肠道或其他管道系统梗阻、肿瘤破裂出血等。③诊治癌症过程中产生的疼痛：如手术、放疗、化疗、穿刺活检、骨髓穿刺、内镜检查等。

3、 癌症患者都会痛吗？

疼痛是中晚期癌症最常出现的症状，约有超过50%的患者在疾病发展过程中可能出现疼痛，但并不是每位患者都会出现。癌症患者的疼痛通常有以下几种情况：

肿瘤本身所引起的疼痛：肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，并可压迫周围脏器而引起钝痛，癌结节中心缺血、坏死可引起隐痛，癌结节破裂出血可出现剧烈的器官区痛，且进行性加重，伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征。

转移灶所导致的疼痛：发生骨转移可出现持续的骨骼疼痛，发生腹腔淋巴结转移可导致腹部或背部疼痛，转移到腹膜等部位亦可引起相应的疼痛。

4、止痛药是痛了再吃还是按时吃?

有部分患者对止痛药的使用存在认识误区，他们认为，随着癌症的迸程疼痛会逐渐加剧，若疼痛一开始就使用止痛药，恐怕到疾病晚期没有其他止痛药可用，并且认为只有在疼痛时才需要服药，不痛时便可暂不服药，以为这样可以减少药物成瘾性。事实上，按时服用止痛药，可使药物在身体中形成稳定的血药浓度，应用镇痛药更安全有效，且所需的镇痛药强度和剂量也最低。如不按时吃药，药物在血液中不能维持恒定的血药浓度，则可能导致患者长期得不到有效止痛治疗，反而更容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的神经系统功能紊乱，临床表现痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛，并导致耐药性的产生。

5、世界卫生组织推荐的治疗癌痛三阶梯止痛方案是什么?

为了提高癌症患者的生活质量，达到持续镇痛的效果，使癌痛患者夜间能够睡觉，白天休息、活动、工作时无痛，世界卫生组织推荐采用三阶梯止痛方案，其具体分类如下：

第一阶梯：应用非阿片类药物止痛，加用或不加用辅助药物。

第二阶梯：如果疼痛持续或加剧，在应用非阿片类镇痛药基础上加用弱阿片类药物和辅助药物。

第三阶梯：强阿片类药物与非阿片类镇痛药及辅助药物合用，直到患者获得完全镇痛。

如果疼痛仍然持续，应进行神经破坏或介入治疗等有创性治疗。尽量维持无创性给药途径，这种途径简单、方便、安全、费用低。

6、什么是非阿片类镇痛药?

非阿片类镇痛药是指止痛作用不是通过激动体内阿片受体而产生的镇痛药物。按作用机制主要分为以下两类：

(1)非留体抗炎药：具有解热镇痛、且多数兼具消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用的药物。主要用于治疗炎症、发热和疼痛。如吲哚美辛、对乙酰氨基酚、芬必得（布洛芬）、萘普生奇诺力（舒林酸）、西乐葆等。

(2)非阿片类中枢性镇痛药：作用于中枢神经系统，影响痛觉传递而产生镇痛作用，如曲马多、氟吡汀。

7、什么是阿片类镇痛药?

阿片类镇痛药为一类作用于中枢神经系统，激动或部分激动体内阿片受体，选择性减轻或缓解疼痛，对其他感觉无明显影响，并能保持清醒的一类止痛药物。镇痛作用强，还可消除因疼痛引起的情绪反应。阿片类镇痛药按药物来源可分为以下三类：

(1) 天然的阿片生物碱，如吗啡、可待因。

(2) 半合成的衍生物，如双氢可待因。

(3) 合成的麻醉性镇痛药，哌替啶（即杜冷丁）、芬太尼族、美沙酮等

8、按三阶梯止痛方案常用的镇痛药都有哪些？

很多患者不知道自己服用的药物属于哪一个阶梯，按三阶梯止痛方案常用的镇痛药有：

第一阶梯：轻度镇痛药，以非留体类药物为主。常用的有阿司匹林、意施丁（消炎痛控释片）、泰诺林（对乙酰氨基酚为主）、百服宁（对乙酰氨基酚为主）、必理通（对乙酰氨基酚）、散利痛（对乙酰氨基酰 咖啡因等）、芬必得（布洛芬）、扶他林(双氯芬酸钠）、凯扶兰（双氯芬酸钾）、奥湿克（双氯芬酸钠 米索前列醇）、奇诺力（舒林酸）、莫比可（芙洛西康）、萘普生、西乐葆等。

第二阶梯：中度镇痛药，以弱阿片类药物为主。常用的有奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）、泰勒宁（氨酹羟考酮）、路盖克(可待因 对乙酰氨基驗）、氨驗待因（可待因 对乙酰氨基酚）、双克因（酒石酸二氢可待因控释片）、泰诺因（可待因 对乙酰氨基酚)、盐酸丁丙诺啡舌下片、强痛定针剂等。

第三阶梯：重度镇痛药，强阿片类药物。常用的有美施康定(硫酸吗啡控释片）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片）、多瑞吉(芬太尼透皮贴剂）、盐酸吗啡片剂及针剂、盐酸哌替唆（杜冷丁）片剂及针剂等。

9、三阶梯镇痛方案的基原则是什么？

三阶梯镇痛方案的基本原则为：按阶梯给药，无创给药，按时给药，用药个体化，注意具体细节。

按阶梯给药：①根据患者的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果患者就诊时已经是重度疼痛，就应该直接使用重度镇痛药，无需从一阶梯开始。②在使用第一或第二阶梯药物时，其镇痛作用都有一个最高极限（天花板效应），因此，在正规使用第一、第二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。③第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳可以逐渐增加吗啡剂量，直至完全控制疼痛为止。

无创给药：在可能的情况下尽量选择口服、透皮贴剂等无创方式给药，这种用药方式简单、经济、方便、易于患者接受，并且不易产生成瘾性及药物依赖性。

按时给药：按规定时间间隔给药，不论患者当时是否有疼痛发作，而不是等到患者痛时才给药，这样可保证达到持续镇痛的效果。

用药个体化：不同的患者对麻醉性镇痛药的敏感度存在个体差异，而且差异度可能很大，同一个患者在癌症的不同病程阶段疼痛程度也在发生变化，所以阿片类药物没有标准用量，要时刻根据患者的疼痛缓解状况增、减用药剂量，凡是能够使疼痛控制的剂量就是正确的剂量。

注意具体细节：对服用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是使患者获得最佳镇痛而发生最小的副作用。

10、什么是药物的耐药性？镇痛药也能产生耐药性吗？