乳腺癌可以与雌激素“和平共处”？其中的奥秘是……
卵巢功能抑制剂主要发挥两点作用：
对脑垂体持续刺激，抑制脑垂体代谢FSH（促卵泡刺激素）和LH（促黄体生成素），使雌性激素的分泌量下降，将未绝经女性体内的雌激素水平降至绝经后的水平，抑制雌激素对肿瘤的促生长作用[1-2]。
通过抑制FSH分泌，减缓卵巢增殖发育速度，防止化疗药物对早期发育卵泡的损害，以达到保护卵巢的目的[1-2]。
实际上，虽然两个都是卵巢功能抑制剂，拥有同样的作用原理，但是它们本身的化学结构并不相同，所以在药效的持续时间、药物使用方式、以及患者用药后的治疗效果等方面也略有差异。
从药物效果方面来说，有临床证据证实，亮丙瑞林可能比戈舍瑞林能够更快的达到一个比较稳定的状态，但是目前临床中往往会将两种药物交替使用，以免患者长期单一使用某一种而发生耐药[4-5]。
从药物安全性这方面来说，临床研究表明，使用戈舍瑞林的患者，其股骨颈部及腰椎处的骨密度分别下降6.2%和11.5%，在停药1年后，部分患者的骨密度可有所恢复；而亮丙瑞林停药后1年，患者骨密度无明显增加。另外，有统计显示，戈舍瑞林报道的癫痫不良事件也相对更少[6]。
从药物剂型这一方面来说，戈舍瑞林是缓释植入剂，而亮丙瑞林则是微球剂，缓释剂能够使药物分散均匀，可以用恒定的速率持续释放药物，维持治疗浓度，可以减少给药次数、延长药物作用时间、避免药物首过效应。
从临床使用这一方面来说，戈舍瑞林一般在腹部皮下注射给药，每28天注射一次，每次3.6mg；亮丙瑞林则可以选择注射在上臂、臀部、腹部，同样是28天注射一次，每次3.75mg。觅友们可以根据个人情况及时间安排，选择适合自己的剂型[7-8]。
我们已经知道了如何挑选适合自己的药物，那在使用这类药物时，我们应该注意什么呢？
首先，既然是内分泌治疗的方式之一，那么最重要的就是要严格按照医嘱使用药物，定期注射药物。内分泌治疗最重要就是连续用药以控制身体的雌激素水平，因此千万不能随意推迟给药时间或者停药。
其次，在用药过程中，由于雌激素水平下降，部分患者可能出现潮热、盗汗等类围绝经期症状，阴道干燥、萎缩、性欲减退等阴道症状，还有骨质疏松、关节疼痛等骨骼肌症状，以及抑郁、焦虑等精神系统症状。
因此觅友们一定要多多关心自己的身体，如果出现不适可不要忽视了哦，尽早就诊解决，在保证治疗效果的同时，提高生活质量。
出现这些问题，怎么办？
在患者使用卵巢抑制剂后，正常情况下是不会来月经的。但是内分泌治疗是一个缓慢的过度过程，一般患者在注射两针以后可能还是会有月经来潮，不过月经量应该呈现逐渐减少的趋势。
其实，月经本身与药物疗效影响并不大，目前也没有明确的研究证实来月经的患者疗效不好。但是如果出现阴道流血的情况，可以观察出血量、出血颜色、出血时间等，记录下来并及时去医院就诊检查，以排除其他病变导致阴道异常出血。
骨质疏松是卵巢功能抑制剂的一大副作用。随着体内雌激素水平降低，骨质也会随之流失，可能会出现骨头及关节疼痛、骨质疏松、骨折等情况。
为了防止这种情况的出现，觅友们最好补充一定量的钙剂和维生素D。日常生活中，增强体质锻炼，多晒太阳；饮食中可以选择虾米、海带、奶酪等含钙量较高的食物，减少烟酒、咖啡因的摄入，以预防和减少对骨的损伤。
对于已经明显有损伤的人群，应该定期去医院做骨质密度检查，必要时进行药物治疗。
对于正在使用卵巢抑制剂的激素受体阳性的高危患者，如果实在无法按时注射，可与主治医生沟通后，适当延后1-2周，但不建议超过2周。
如果原来使用的是每28天1次的戈舍瑞林或亮丙瑞林，可采用每3个月1次的长效卵巢抑制剂，这样可以减少前往医院的频次[9]。
如果因为各种原因无法使用卵巢抑制药物，在推迟用药期间出现月经，建议就近复查激素水平，并告知主治医生检查结果，调整内分泌治疗方案。
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责任编辑：乳腺癌互助君
参考文献：
[1] 张艳利,薛国军,杨光伦. GnRHa对年轻乳腺癌化疗患者卵巢功能的保护作用[J]. 中国普外基础与临床杂志,2018,03:379-383.
[2] 俞星飞，杨红健.促性腺激素释放激素激动剂对乳腺癌化疗卵巢功能保护的研究进展[J].浙江医学,2016,07:515-517 520.
[3] Fleming G, Francis PA, Láng I, et al. Randomized comparison of adjuvant tamoxifen (T) plus ovarian function suppression (OFS) versus tamoxifen in premenopausal women with hormone receptor-positive (HR ) early breast cancer (BC): update of the SOFT trial. Oral presentation at: 2017 San Antonio Breast Cancer Symposium; December 5-9, 2017; San Antonio, TX.
[4] 张瑞卿,夏云,刘婧,等. 醋酸亮丙瑞林原位注射制剂的制备及其体内外释放性能的研究[J]. 中国医院药学杂志,2019,39(7):691-697. DOI:10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2019.07.08.
[5] 杨柳. 促性腺释放激素类似物亮丙瑞林的临床应用进展[J]. 天津药学,2021,33(1):71-75. DOI:10.3969/j.issn.1006-5687.2021.01.025.
[6] https://mp.weixin.qq.com/s/czJsZEp9gh0CEQzsngcirA
[7] 诺雷德（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）说明书
[8] 抑那通（注射用醋酸亮丙瑞林微球）说明书
[9] 陈武臻. 辅助卵巢抑制在绝经前乳腺癌适宜人群选择及疗效评价：荟萃分析[D]. 浙江:浙江大学,2016.
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