【运动疗法】血液透析患者必须进行适当的有氧运动

运动疗法主要是通过有氧运动训练的方式，按照科学性，针对性，循序渐进和个体化的原则，最大限度的恢复透析患者已经丧失或减弱了的运动功能，提高其自身机体素质，改善疲乏无力状态，并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等，恢复生活自信，最终达到改善其工作能力的目的。

1、适应症

接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压小于140mmhg，舒张压小于90mmhg，无心衰表现。血红蛋白大于80g/l，心功能1~3级，身体状况综合评估符合运动训练要求。

2、禁忌症

未控制的高血压，收缩压小于180mmhg，舒张压大于100mmhg或肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN大于21.4mmol，血钾大于5.5mmol/l，HCO3小于20mmol/l，血磷大于1.93mmol/l。

3、运动疗法的原则

自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运动；空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行；根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；运动时要衣着宽松，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋，以减少运动损伤；运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行，谨防过度；运动前后测脉搏、血压，并做好记录。

4、运动的频度和时间

频度即每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者心脏的功能储量，要想增加心脏功能储量就必须每周运动锻炼3次以上。

美国医学会（ASMA）认为每周3~5次的运动训练频度最为合适。

运动时间既能保持和改善透析患者心血管功能的训练时间，通常为15~30min，原则上不应低于15min。

5、运动方法

①、步行

在家或附街道、公园进行，每次步行2~3分钟，休息2~3分钟，平均每分钟60~80步，这样交替进行，其步行20~30分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时间，逐步过渡到每日晨练。

②、上下台阶训练

利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人搀扶上下台阶，由每次5min延长到15min，逐步过渡到自己独立完成上述动作。

③、体操

向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复5~10次。

④利用运动器材锻炼

如步行机，步行速度为1~2Km/h，每次训练2~3min。

⑤握力训练

该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细，血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。

可选握力器，强度为5kg、10kg、15kg，从强度最轻开始，逐步增加，一天锻炼5遍，每遍30~50次。

⑥、臂力训练

该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血管充盈，可选择铁哑铃，从2kg开始做前臂屈伸训练，每天训练2~3遍，每遍6~10次。

6、运动疗法注意事项

①严格掌握适应症，遵循运动原则。

②循序渐进

训练的内容要由少到多，程序要由易到难，运动量要由小到大，休息与运动相交替，是自己逐步适应，切忌过度疲劳。

③持之以恒

大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效，尤其是对年老的患者。因此，在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治疗效果，切记操之过急或中途停止。

④个别对待

在具体运动时，需根据不同的原发病，不同的对象区别对待，即因人而异，不强求一致。

⑤适时调整

根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否合适，及时调整训练方案。

⑥自然因素

户外运动应注意更多的利用自然因素的作用，如尽量选择空气新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境以吸收更多氧气。

⑦补充营养

除了合理补充必要的糖、盐、维生素外，铁对体力运动非常重要，它不仅参与气体的运载，也参与能量代谢，因此饭后或饥饿时，应暂缓进行运动训练。