ALK融合，PDL1高表达（90%），阿来替尼已耐药，布加替尼不见效果。后续治疗用免疫可以吗？患者身体虚弱基本卧床，要联合化疗吗？还是联合安罗替尼？

应该可以，免疫联合化疗吧

单一的症状问题，简单描述即可，涉及治疗方案的，需要尽可能的提供完整信息，比如简单治疗过程，CT核磁报告，血项不好不耐受化疗，有心衰，吃克后AP只用了7天等重要信息。目前可选择方案包括有：1.加量尝试AP，2.劳拉，3.化疗，4.化疗联合免疫，5.靶向联合安罗。如果身体耐受，首选化疗，治疗优先考虑身体情况，而不是肿瘤抑制。方案选择建议基于两方面考虑：专家意见和病友经验，在专家课程中也有讲到ALK免疫高表达的情况，选择上序贯使用靶向药，靶向用完后考虑免疫治疗。从病友治疗经验看，ALK的免疫高表达可能是靶向治疗的负向因素之一，加快了靶向耐药，而且ALK的免疫治疗效果和免疫高表达并不是正相关，即使高表达，免疫治疗的有效率低，有小部分ALK免疫高表达的病友靶向治疗效果不错。因此我们在治疗上优先考虑化疗，比如副作用相对小的培美卡铂，其次靶向治疗，AP7天并不能确定靶向无效，或是可以部分有效，AP加量使用也是一种可能的方法，当然现在首先推荐的是劳拉。如果化疗不耐受，尝试劳拉治疗是可能有效的方案。ALK免疫治疗目前没有单药方案推荐，一般是联合化疗，效果未知，且评估时间较长，有心肌损伤概率，目前没有试药窗口期，不过仍然建议尝试。安罗作为后线用药，有效率低，副作用大，PFS短，如果尝试可以联合劳拉（可能不耐受，不建议），安罗联合化疗或免疫暂不考虑。最后从基因检测报告看，耐药突变有BRAF扩增，P53的6号或7号外显子突变可能是易引发耐药的原因之一（正在跟踪小结），没有相应的治疗方法。因此目前治疗建议为：化疗或劳拉，仅供参考~

免疫治疗越早越好