肺鳞癌，左肺上叶鳞癌伴左侧肺门淋巴结转移，PDL1：35％，肿瘤32×19mm。紫杉醇＋卡铂＋卡瑞利珠冶疗4期后，肿瘤17×7mm，5期后14x13mm。达到手术指征，行左上肺叶切除手术，清扫3组淋巴结。 术后病理显示，无管内癌栓、未侵犯胸膜，淋巴未见转移癌。 主治说再化疗＋免疫一次，后期卡瑞利珠单免2年。 看指南，鳞癌术后T药数据好，主治不认可T药方案，认为卡瑞利珠有效，应继续用。 现有几个问题想咨询， 1、病理报告好多看不懂，怎么变成原位癌了？什么分化？没有显示呀？ki67 40％，是不是易复发？切干净了吗？ 2、上T药还是继续卡瑞利珠？若卡瑞利珠耐药了，还能换其他免疫药吗？ 3、明日去看吴一龙，除了上述两个问题，还要问什么？

你这不是规范化的标准治疗（术前新辅助做5次，术后1次加两年免疫辅助），是医生对你的个性化治疗，所以没有什么对错的，适合你就好，别人真不好说什么，你非要问我的话，啰嗦几句不知道有没有用。。。。。 1、要不要术后免疫辅助？假设你新辅助前的临床分期较晚的话（你没有发相关信息，我估计的），当然要。因为即使你5次新辅助也没有pCR,术后病理还有癌细胞。。。。。。。 2、辅助免疫做几年？没有标准答案，医生说两年，只要你身体耐受，经济允许，可以的。你问半年一年行不行，我不知道你行不行，有人行的。。。。。 3，卡瑞利珠对你有没有效？有效的。虽然你没有pCR,但是也差不多MPR了，这肯定不只是化疗的作用，免疫肯定有效了，特别是你第四第五次以后还再缩瘤，化疗没这么厉害吧。。。。。。。。 4、T药会不会更好？比如，把所有的免疫药都看成是考大学的学生，那么2022年的高考中，不管你是中国的外国的学生，只有这个叫T的学生高考成绩过了录取线，其它的都被淘汰了，下一年再来吧。你说复读生是不是没出息，那不一定，也许以后更牛，但是目前T药是唯一的状元，他不一定比别的学生好多少，但是绝对不会比别人差。如果你经济允许，那就T（你这情况能办赠药吗？），而且术后没有病灶了，PD-L1单抗比PD-1的毒性会小那么一点点。还有一个叫K药的学生，他总分不够，但是他偏科，某几门的成绩比状元还高，现在招生办正在研究可不可以特招他，你有兴趣也可以试试。。。。。 5、至于病理报告看不懂，也不影响什么，是不是切干净了要看你新辅助前的PET-CT等全身检查对比。如果耐药了，那得看你怎么个耐法，有的再用时可以的，有的不可以跨线用。。。。。。。关于吴院长的问题，你就问他，转到他这边治疗他收还是不收就行了，收了你，你就没问题了。

我的想法是长期免疫最重要的是规避免疫副作用风险，选药应该从国产或者进口的PD-L1制剂选择

1.术后辅助免疫维持T药有阳性结果，其他的没数据或者阴性结果 2.PD-L1：1～49的免疫维持1年与最佳支持治疗相比HR大概0.93 3.实体瘤存在下的化免联合有效不代表无瘤状态下的免疫维持也宏观获益

辅助治疗后手术效果不错，ki67指标意义不是很大，继续配合医生治疗

药物有效就坚持，不要隨意更换。

有条件选择K药

个人理解可以以后还是根据接下来的肿瘤组织做一下pdl-1免疫组化应答 ，sp263 sp142试剂盒平台。细化一下，选择一个国产还是进口的免疫治疗药物，作为巩固治疗最少再坚持一年以上。