术、化疗后咽干、痒，咳嗽。

崔慧娟 主任医师 教授中日医院 中西医结合肿瘤内科

肿瘤其实也是内科病，辨证论治是根本—刺激性咳嗽从风治

发表于 2011-09-24

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肿瘤科是个新兴学科，原来肿瘤病人都是散在于内科的各个科室，肿瘤病人的许多症状也都是内科常见的。比如刺激性咳嗽，经常遇见，西医耳鼻喉科会诊往往诊断为慢性咽炎，患者表现为经常性咳嗽，咽干咽痒，咳嗽发作时为持续性干咳，往往无痰，可以延续数月至数年。辩证用药按照阴虚为多，效果不佳。

有一天无意中读到一篇文章“风咳源流与临床新释义”，里面谈到咳嗽中一个特殊类型----风咳，唐《备急千金要方卷十八·大肠腑·咳嗽第五》沿袭此说，有类似的记载: “问曰: 咳病有十，何谓也? 师曰:有风咳，有寒咳，有支咳，有肝咳，有心咳有脾咳，有肺咳，有肾咳，有胆咳，有厥阴咳。问曰十咳之证以何为异? 师曰:欲语因咳言不得竟，谓之风咳……。”说明风咳的临床表现以言语因咳嗽而表达不完整为主要特点。这类患者确实如此，咳嗽发作时连续咳，谈话不能继续。综上可知，因风而咳是咳嗽的主要病因之一，其临床表现有“语未竟而咳”、口干喉痒等症状，甚至可能经年累月而不愈，具有日轻夜甚的特点，治疗上当以辛平之品为宜。《内经》 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之理，肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，使咳嗽不止于肺，而又不离于肺;风为六淫之首，肺主皮毛，又居高位，故风邪外犯易伤肺气而致肺失宣肃，其病位主要在肺而风为阳邪，日久则伤及气津而气道失畅，致使气道敏感性增高，故病位常常累及气道。咳嗽表现常呈急迫性、挛急性和阵发性，突发、突止，变化莫测，反映了“风者善行而数变”、“风盛则挛急”的致病特点;伴有咽痒、无痰或者少痰等，体现出“无风不作痒”、“风盛则动”的发病特点。治疗上，遵从叶桂“若因风者，辛平解之”的观点，采用疏风宣肺、缓急止痉、止咳利咽的治法，组方包括炙麻黄、苏叶、蝉蜕、地龙、牛蒡子等疏风宣肺之品，也有宣肺止咳之紫苑、款冬花、百部、杏仁、炙枇杷叶等药，而五味子地龙等常有缓急、舒缓气道之功，可收到治疗咽痒气道敏感的效果。

我有4、5个病人都属于这种情况，有一个患者，肿瘤属于稳定期，没有肿瘤的症状，每次主诉就是咽痒、咳嗽，先后把能用的成药都用过了，内服药也用了近1年，还给了中药泡茶，一直好好坏坏，不能治愈，咽部总是有慢性充血，按照学习的思路，这个患者就属于“风咳”，我给了如下处方：

麻黄6克、苏梗10克、蝉蜕6克、紫苑15克

款冬花12克、地龙15克、百部15克、百合15克

五味子10克、麦冬10克

7剂之后，患者咳嗽大减，诉从来没有这么好过。

按照这个思路，我先后又治疗了4例类似的患者，根据不同的临床表现把方药进行加减，效果都不错，一位食管癌患者说“这次住院最大的收获是治好了咳嗽。”。

可见，辨证论治始终是中医的根本，“有是症用是药”，只要辩证正确就能见奇效