《乳腺癌治疗指南》之二 全身治疗

三、全身治疗

目前主要有三种全身治疗方法：

（1）化学疗法

（2）激素疗法

（3）免疫疗法

1、化学疗法：

化疗药物杀死癌细胞，阻止它们生长及产生新的细胞。此疗法中，通常同时应用2种或多种药物，或连续应用不同药物。多种药物的联合应用可使杀死同一癌组织中不同时期癌细胞的机率提高。癌症进展期患者通常同一时期接受一种化疗方法。化疗药物多取药名的第一个字母缩写，下面列举一些这样的例子：

AC /-T：阿霉素合并环磷酰胺，另外还可加用紫杉醇或泰索蒂。

AT：阿霉素可加用紫杉醇或泰索蒂。

CMF：环磷酰胺,甲氨蝶呤,合并氟尿嘧啶(也称为5-FU)。

CAF：环磷酰胺,阿霉素,并用氟尿嘧啶(也称为5-FU)。

CEF：环磷酰胺,表阿霉素并用5-FU。

FAC 或CAF

5-FU,阿霉素,并用环磷酰胺；

这些药物按不同的顺序服用,你的医生会给你开对你最有效的药方。

化疗一般不用于癌灶扩散机率小的患者。需要化疗的三种情况：

（1）淋巴结中有癌细胞

（2）癌灶大于1CM

（3）尽管癌灶极小，但它生长或扩散非常迅速。

这种癌肿可被描述为：

——高级

——侵入淋巴

——侵入血管

——激素受体阴性

——HER2阳性

这些描述性词语你可能会在病理报告中看见。

化疗：预计可能会发生什么

化疗通常通过口服药物或从静脉给药。为使治疗和血液检查更方便，医生可能希望你留置针管，这是一种埋放于上胸部或上臂皮下的一种空心塑料器具。有一种特制的针适合于此类留置器具，这为给予化疗药物及取血样检查提供方便。

进行化疗的地点：

患者进行化疗可在诊所或医院。它取决于医生给患者用的是何种药物。

进行化疗的时间：

化疗的一个疗程会延续几天，下一个疗程会安排在上一次疗程几周后，它们也可以一周给药一次，这种治疗——休息——治疗的周期，可重复直至治疗全部结束。化疗的时间取决于药物的种类，一般需3到6个月。

化疗的副作用：

化疗药物攻击身体中生长较快的细胞。癌细胞生长倾向于快速生长，但口腔，鼻腔，血液中的细胞亦生长较快，头发细胞，免疫系统细胞，消化系统细胞均生长较快。当化疗药物损害到此类生长迅速的正常细胞时，会导致一些不良反应。

主要的不良反应有：恶心，呕吐，腹泻，口腔溃疡，疲劳感，感染风险增加，脱发，胃痛及胃部不适，味觉及嗅觉改变。

目前有些药物可解除或缓解此类不良反应。在开展化疗前，患者就服下这些药物做好预防工作。化疗结束后，大部分不良反应可于数周或数月内消失。

2、激素治疗：

激素治疗就是用药物或手术使雌激素不能作用于这类癌细胞上，雌激素可能会刺激某类型乳腺癌癌细胞的生长，所以激素治疗只能作用于雌激素敏感的乳腺癌。这种乳腺肿瘤必须是以下的某一类型：

（1）雌激素受体阳性；

（2）孕激素受体阳性；

（3）雌孕激素受体均阳性；

激素治疗适用于不同年龄段的妇女，激素治疗不同于激素替代化治疗。目前有四种激素治疗：

（1）SERM类药物（如三苯氧胺）；

（2）芳香酶抑制剂；

（3）ERD类药物（芙仕得）；

（4）切除卵巢；

（1）SERM类药物（选择性雌激素受体调节剂）：

SERM药物通过占领乳腺癌细胞上的空白受体从而阻止雌激素对其受体的作用。这阻止了雌激素与乳腺癌细胞结合，从而阻止了雌激素促进该乳腺癌细胞生长的作用。最常用的SERM类药物就是三苯氧胺。经长时间验证它的治疗效果是较好的。它能降低乳腺癌复发的机率。无论患者年龄大小，只要患者所患的乳腺癌类型是激素受体阳性者大多选择使用三苯氧胺。

三苯氧胺：预计可能会发生什么

你只服用5年的三苯氧胺，但你至少可获益10年。服用三苯氧胺可能会出现以下副反应：

——潮热

——阴道干涸

——月经紊乱

——恶心呕吐

——白内障

罕见的严重副反应有：

——子宫内膜癌

——子宫肌瘤

——静脉血栓，静脉血栓能够脱落后运行至肺部或大脑

其它的SERM类药物：

——托瑞米芬（商品名为：法乐通）

——雷诺昔芬（商品名为依维他）该药目前沿示在乳腺癌妇女中开展临床试用，但它可减少绝经期后的妇女骨质疏松的危险。

（2）芳香酶抑制剂AIS

这类药物能减少绝经期后自身体内产生的雌激素水平。目前有三种芳香酶抑制剂：

a、瑞宁得（化学名为：阿那曲唑）

b、弗隆（化学名为：来曲唑）

c、阿诺新（化学名为：依西美坦）

这类药物多用于绝经期后的妇女和激素受体阳性的乳腺癌患者。所有的芳香酶抑制剂对晚期癌症或转移性癌肿患者都有效。瑞宁得甚至对早期癌症也有效。它们的副反应有：

——恶心

——呕吐

——便秘

——腹泻

——胃痛

——头痛

——背痛

——潮热

——肌肉及关节痛

——咽喉痛

与三苯氧氨相比，AI类药物较少引起潮热及子宫癌，血栓生成的机率也较低，但是患骨质疏松症的危险性更高。

（3）ERD雌激素受体下调剂

这类药物阻塞并破坏乳腺癌细胞上的雌激素受体。这些受体是结合雌激素的空穴，没有这些空穴，雌激素就不能作用于该乳腺癌癌细胞促进它的生长。

目前只有一种ERD类药物芙仕得(化学名为：弗维斯群)。芙仕得常用于这些妇女：

——癌细胞已浸润至乳房外组织；

——激素受体阳性者；

——已行其他激素治疗，但那些治疗已不再有效者；

芙仕得只在一个月给一次冲击剂量。它的副作用同芳香酶抑制剂。

（4）切除卵巢或停止卵巢的作用

切除卵巢对降低绝经期前的妇女雌激素水平是很有效的，这种方法可用于治疗激素受体阳性的乳腺癌妇女。

目前有三种治疗方法

a.切除卵巢。这在下腹部开小切口就能完成

b.辐射卵巢。这会阻止卵巢产生雌激素

c.服用药物。戈舍瑞林是能作用于大脑使其命令卵巢停止产生雌激素。（化学名为戈舍瑞林）它同三苯氧胺一样能够阻止卵巢产生雌激素。对于某些患者，戈舍瑞林合并三苯氧胺使用可以作为一种化疗方案，使卵巢功能减退，会造成同绝经一样的副作用。例如：潮热，阴道干涸及骨质疏松。

3、免疫治疗

免疫系统是人体内抵抗疾病的工具。免疫治疗帮助免疫系统控制或杀伤癌细胞。目前用于治疗晚期乳腺癌的免疫方法中最常用的是赫赛汀（其化学名为曲妥珠单抗）。赫赛汀作用机理：

赫赛汀仅作用于专一HER2基因的乳腺癌。只要这些乳腺癌癌细胞存在专一HER2基因时，它就能产生大量HER2受体。这些受体如同癌细胞上的空穴，它们能够接受使细胞生长和扩散的信息。赫赛汀作用于这些空穴，使之被占据，这样就使那些能促进细胞生长和扩散的信号不能被传递。赫赛汀还可以作为标记物附在癌细胞上，免疫系统只要一发现带有这种标记的细胞，就破坏它们。

赫赛汀：预计可能会发生什么

赫赛汀是通过静脉针管给药，可以一周一次，也可以每三周一次。

治疗时可单独采用免疫治疗或合并化疗。

免疫治疗不会出现脱发症状，但它可能引起类似流行性感冒般的症状，这些症状通常会在以后的治疗过程中渐减轻。这些症状包括：

——寒颤

——发热

——恶心

——呕吐

——头痛

——全身疼痛

赫赛汀极少见的副作用包括心脏损伤。为减少这种心脏损伤的机率，赫赛汀应避免与那些也会损伤心脏的药物同时使用，仅服用赫赛汀一种药物对心脏损伤的机率是非常小的。赫赛汀还有一些罕见且很重要的副作用，比如：过敏反应和肺部疾病。

(来源  中国乳腺癌网)