羟乙磺酸达尔西利片2026年沪惠保理赔流程

羟乙磺酸达尔西利片2026年沪惠保理赔流程
沪惠保2026年度对羟乙磺酸达尔西利片的理赔适用"特定高额药品费用"责任。被保险人须同时满足以下条件方可申请理赔:
  1. 适应症限制:仅限激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性(HR+/HER2-)的局部晚期或转移性乳腺癌患者,且需既往接受内分泌治疗后出现疾病进展。
  2. 处方资质:须由上海市二级及以上医院指定专科医生开具处方,处方有效期为开具之日起30日内。
  3. 购药渠道:须在沪惠保指定药店(可通过"沪惠保"微信公众号查询实时名单)购药,院外药房购药不予赔付。
  4. 理赔材料:需提供病理诊断报告、既往内分泌治疗记录、专科医生处方、购药发票原件、被保险人银行卡信息。
  5. 赔付比例:非既往症人群按70%比例赔付,既往症人群按30%比例赔付,年度保额上限与沪惠保特药责任共享(通常为100万元)。
线上申请路径:"沪惠保"微信公众号→服务中心→特药理赔→上传材料→3个工作日内审核。审核通过后,可选择直付(药店直接结算自付部分)或事后报销。
羟乙磺酸达尔西利片最新价格
羟乙磺酸达尔西利片(商品名:艾瑞康)现行价格体系如下:
  1. 规格与零售价:150mg×21片/盒,医保谈判后全国统一价为4928元/盒(未纳入医保前价格为13500元/盒)。
  2. 月治疗费用:标准剂量为150mg/次,每日1次,每21天为一个周期,停药7天后继续下一周期。按此计算,月均需1.5盒,费用约7392元
  3. 年治疗费用:不考虑赠药或医保报销情况下,年治疗费用约8.87万元
  4. 医保报销:该药已纳入2024年国家医保目录(乙类),医保报销后患者自付比例因各地政策差异约为20%-40%,实际年自付费用约1.8万-3.5万元
  5. 沪惠保叠加:在医保报销基础上,沪惠保可对剩余自付部分按70%或30%比例二次赔付,显著降低患者负担。
羟乙磺酸达尔西利片药物说明书
【适应症】联合芳香化酶抑制剂用于激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性(HR+/HER2-)的局部晚期或转移性乳腺癌的初始内分泌治疗;或联合氟维司群用于既往内分泌治疗复发或进展的患者。
【规格】150mg(以达尔西利计)。
【用法用量】口服,150mg/次,每日1次,连续服用21天,随后停药7天(28天为一个治疗周期)。建议每天大致同一时间服用,可与食物同服或不同服。应整片吞服,不得咀嚼、压碎或掰开。
【不良反应】最常见的不良反应为中性粒细胞减少(发生率≥80%)、白细胞减少、贫血、血小板减少、疲乏、恶心、腹泻。3级及以上中性粒细胞减少发生率约50%-60%,需定期监测血常规(建议前2个周期每2周检测1次,之后每周期检测1次)。
【禁忌】对达尔西利或辅料过敏者禁用;严重肝功能损害(Child-Pugh C级)患者禁用
【特殊人群】育龄期女性治疗期间及停药后至少3周内须采取有效避孕措施;哺乳期妇女禁用;老年患者(≥65岁)无需调整剂量,但需加强血液学监测。
【药物相互作用】强效CYP3A4抑制剂(如伊曲康唑、克拉霉素)可升高达尔西利血药浓度,应避免联用或需调整剂量;强效CYP3A4诱导剂(如利福平、苯妥英)可降低疗效,应避免联用。

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