注射用地西他滨2026年最新医保价

2026年1月起，国家医保支付标准将注射用地西他滨（HCPCS代码J0893）的每毫克支付限价定为0.777元，患者自负比例20%，即每毫克需自付约0.155元。以常规50mg/支规格为例，单次输注药品费用约38.85元，医保报销后患者承担约7.77元 。若疗程按“5天输注、每28天重复”计算，4个周期药品总花费约777元，患者实际支付155.4元。需注意的是，部分省份对“骨髓增生异常综合征”诊断代码有前置审核，未符合编码要求者将被拒付 。

地西他滨静脉制剂不受进食影响，输注前后无需刻意空腹。说明书仅要求在给药前完成30min预处理（止吐药+生理盐水冲管），输注结束后继续补液500ml即可 。临床观察显示，餐后或空腹输注对血药峰浓度、骨髓抑制程度均无明显差异，因此患者可正常进食，避免低血糖和脱水反而更有利。但若联合口服cedazuridine复方片，则必须空腹：服药前2h、后2h禁食，且整片吞服不可掰碎 。

骨髓抑制是最常见剂量限制毒性，3/4级中性粒细胞减少发生率约60%，血小板减少约50%。处理原则：

发热性中性粒细胞减少（FN）发生率约25%，一旦体温≥38.3℃且中性粒细胞<0.5×10⁹/L，启动“碳青霉烯+糖肽”广谱抗菌，血培养回报后阶梯降阶。

胃肠道反应以恶心（40%）、呕吐（20%）为主，推荐三联止吐：昂丹司琼8mg+地塞米松12mg+阿瑞匹坦125mg，输注前30min静脉给予；延迟性呕吐可口服奈妥吡坦300mg d2-3。

肝毒性表现为ALT/AST升高>3×ULN，发生率约10%，停药后4周内可逆。一旦出现，剂量减少25%，并联用谷胱甘肽1.2g/d静脉滴注保肝；若>5×ULN或伴胆红素升高，永久停药。

注射局部外渗可致组织坏死，输注时选用中心静脉或留置针，每30min回抽确认通畅；一旦外渗，立即停止输液，局部冷敷15min×3次，并外用二甲亚砜（DMSO）99%每2h×4次 。