依维莫司2025年医保适应症

依维莫司2025年医保适应症

1. 激素受体阳性、HER2阴性绝经后晚期乳腺癌，需与依西美坦联合，且患者须为来曲唑或阿那曲唑治疗失败后；
2. 不可切除的、局部晚期或转移性胰腺源性神经内分泌瘤（pNET）；
3. 胃肠道或肺来源的、分化良好的、非功能性晚期神经内分泌瘤（NET）；
4. 晚期肾细胞癌（RCC），须为舒尼替尼或索拉非尼治疗失败后；
5. 结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤，且无需立即手术；
6. 结节性硬化症相关室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA），用于1岁及以上儿童及成人；
7. 结节性硬化症相关部分性癫痫发作，用于2岁及以上患者的辅助治疗。
   只有符合上述诊断且满足脚注限定条件，医保基金方予支付。

依维莫司需要忌口吗

• 绝对避免：西柚（葡萄柚）、塞维利亚橙、石榴、杨桃及其果汁，因所含呋喃香豆素可强抑制CYP3A4，致依维莫司暴露量升高数倍，不良反应骤增；
• 谨慎限制：高脂餐可延迟吸收，建议固定服药时间并空腹或清淡饮食；
• 口腔护理：若出现口腔溃疡，避免辛辣、过热、高盐及酒精刺激；
• 慎用补充剂：含圣约翰草、大蒜素、姜黄素等草药可能诱导或抑制CYP3A4，服用前须咨询药师；
• 酒精：与依维莫司同服可加重肝酶升高及黏膜毒性，建议全程戒酒。

依维莫司使用说明

• 晚期肾癌、乳腺癌、NET：10mg口服，每日1次，每日固定时间，整片吞服并配200ml温开水；
• SEGA：按体表面积计算初始剂量，后续依据血谷浓度5–10ng/mL调整；
• Child-Pugh B级肝损：一律减量至5mg每日1次。

• 合并强CYP3A4抑制剂（克拉霉素、伊曲康唑等）：减至2.5mg每日1次；
• 合并强CYP3A4诱导剂（利福平、卡马西平等）：以5mg阶梯递增，最高20mg每日1次；
• 出现**≥3级非感染性肺炎、口腔炎、血小板下降或肝酶升高**：暂停给药，毒性恢复至≤1级后再按5mg递减重启。

• 首次用药前及每4–6周复查血常规、肾功能、血糖、血脂、肝功能；
• 全程警惕非感染性肺炎（咳嗽、气促）、机会性感染（发热、肺孢子菌肺炎）及口腔溃疡；
• 育龄期女性治疗前7天起、治疗期间及停药后8周内必须采用高效避孕。