利妥昔单抗注射液2025年会进入集采吗

2025年，利妥昔单抗注射液已进入地方集采流程，安徽省医保局于8月1日正式启动该品种在内的单抗类生物制剂集中带量采购，标志着其在省级层面率先落地。此前，利妥昔单抗已在广东11省联盟、安徽等省级集采中多次降价，2022年最低中标价已降至886元/100mg。随着国家医保局推动“全国生物药品联盟集采”，2025年利妥昔单抗有望扩大至更多省份，进一步压缩价格空间，提升可及性。

耐药后需根据B细胞淋巴瘤亚型、既往方案及生物标志物综合决策。若CD20仍阳性，可换用奥妥珠单抗（糖工程化Ⅱ型抗CD20单抗），其抗体依赖细胞毒作用更强，对利妥昔单抗耐药患者客观缓解率约45%-55%。若CD20表达下调或缺失，可考虑：

输注相关反应（IRR）最常见，首剂发生率80%-90%，表现为寒战、发热、低血压、支气管痉挛，致死率<0.07%。预防与处理：

感染风险：B细胞耗竭导致3-4级中性粒细胞减少发生率10%-15%，乙肝再激活致死病例已报告。管理：

心脏毒性：房颤、心肌梗死风险增加1.5-2倍，尤其既往有冠心病史者。输注期间持续心电监护，若出现ST段抬高或新发心律失常，立即停药并启动心梗急救流程；后续治疗可改用脂质体阿霉素±奥妥珠单抗方案，避免再次暴露。

皮肤黏膜反应：Stevens-Johnson综合征（SJS）发生率<0.1%，但致死率可达30%。一旦出现疼痛性红斑、水疱、黏膜糜烂，永久停药，立即转入烧伤病房，给予静脉免疫球蛋白1g/kg/d×3d+甲强龙1-2mg/kg/d及支持治疗。

肿瘤溶解综合征（TLS）：高肿瘤负荷患者首次输注后24小时内，血钾>6mmol/L、肌酐翻倍或尿酸>476μmol/L即诊断。预防：治疗前2天开始水化2500-3000ml/m²/d+拉布立酶0.15-0.2mg/kg，并口服别嘌醇300mg/m²/d；出现TLS时，立即给予非布司他80mg/d+血液透析，密切监测电解质直至稳定。