紫杉醇适应症有哪些

紫杉醇适应症有哪些

1. 卵巢癌：用于一线及复发后的挽救治疗，常联合铂类。
2. 乳腺癌：淋巴结阳性患者的术后辅助化疗，以及转移性或复发后的单药/联合方案。
3. 非小细胞肺癌：一线联合铂类，可显著延长无进展生存期。
4. 胃癌、结直肠癌、胰腺癌：与氟尿嘧啶或吉西他滨等药物组成联合方案，提高客观缓解率。
5. 头颈部鳞癌：用于诱导或姑息化疗，改善局部控制。
6. 半球皮瘤（Kaposi肉瘤）：尤其适用于艾滋病相关型，作为二线单药。

紫杉醇注意事项

1. 过敏与输注反应

• 黑框警告：可能发生致死性过敏性休克，输注前必须预处理：地塞米松20mg（口服或静脉）12h与6h前各一次，苯海拉明50mg及H2受体拮抗剂30-60min前静脉给予。
• 输注过程需持续心电监护至少6h，首次用药最好在具备抢救条件的病房完成。

2. 血液学毒性

• 中性粒细胞<1500/mm³的实体瘤患者禁用；若发生Ⅳ度骨髓抑制，下一周期剂量需下调20%并考虑G-CSF支持。
• 患者应每周复查血常规，出现持续发热或感染征象立即就医。

3. 胎儿毒性

• 妊娠D级：可致胚胎死亡或畸形，育龄女性治疗期间及停药后6个月内必须采取高效避孕；哺乳期需完全停乳。

4. 神经与心脏安全

• 剂量累积性外周神经病变表现为手套-袜套样麻木，若出现跌倒或疼痛性神经炎需减量或停药。
• 输注期间常见无症状心动过缓，既往有传导异常或合用蒽环类药物者应持续心电监护。

5. 药物相互作用

• 与活疫苗同用可能引发播散性感染，治疗期间及停药后至少3个月避免接种。
• 酮康唑、红霉素等CYP3A4强抑制剂会升高紫杉醇血药浓度，合并使用需调整剂量或避开。

紫杉醇怎么服用

1. 普通紫杉醇注射液（含聚氧乙烯蓖麻油）

• 稀释：用0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释至最终浓度0.3-1.2mg/ml。
• 材质：严禁接触PVC输液器，须采用非DEHP聚乙烯或玻璃输液瓶，并串联0.22μm过滤器。
• 剂量与时长：
  • 卵巢癌/乳腺癌：135-175mg/m²，静滴3h，每3周重复；
  • 联合方案常拆分每周80-90mg/m²，滴注1h，连续3周停1周，可减轻骨髓抑制。

2. 白蛋白结合型紫杉醇（Abraxane）

• 无需预处理过敏，亦不需特殊避光输液器。
• 推荐剂量：
  • 转移性乳腺癌260mg/m²，30min滴注，每3周一次；
  • 非小细胞肺癌100mg/m²，第1、8、15天给药，28d为一周期；
  • 胰腺癌125mg/m²，第1、8、15天给药，28d为一周期。

3. 紫杉醇脂质体

• 只能以5%葡萄糖溶解和稀释，忌用生理盐水以防脂质体破裂。
• 常用剂量135-175mg/m²，静脉滴注3h，每3周一次；为降低过敏反应，需在用前30min给予地塞米松5-10mg、苯海拉明50mg及西咪替丁300mg预处理。

给药流程小结

1. 按体表面积计算总剂量并双人核对；
2. 完成抗过敏预处理；
3. 选择合规输液器具，避光或避PVC按要求执行；
4. 先以100ml/h慢速起步，观察15min无反应后调至全程速度；
5. 输毕用250ml生理盐水冲管，当日大量饮水≥2000ml促进药物排泄。