顺铂的吃法

顺铂的吃法

1. 水化方案：给药前2~16h开始静脉补液，常用0.9%NaCl或5%葡萄糖，总量**≥2L**；给药后继续补液≥6h。
2. 稀释与输注：将计算好的剂量（见下文）溶于300-500ml生理盐水，避开铝制品（针具、输液器），避光、2h内滴完。
3. 剂量选择（成人及儿童均按体表面积计算）：
   • 单次疗法：50-120mg/m²，每4周1次；
   • 分次疗法：15-20mg/m²连用5天，或50mg/m²每周1次连用2次，每3-4周重复疗程。
4. 止吐预防：给药前30min联合使用5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松+NK-1拮抗剂，可显著降低恶心/呕吐发生率。

顺铂的不良反应

1. 肾毒性（黑框警告）：单次>50mg/m²即可使25%-30%患者出现氮质血症；高剂量或连续用药可导致不可逆肾小管坏死。
2. 骨髓抑制：白细胞与血小板最低点出现在第18-23天，4-6周恢复；若ANC<1.0×10⁹/L或PLT<50×10⁹/L需延迟或减量。
3. 神经毒性：累积剂量>300mg/m²时，周围神经病变发生率>60%，表现为手套-袜套样感觉异常；部分患者出现癫痫或球后视神经炎。
4. 耳毒性：耳鸣、高频听力下降在儿童中尤其突出，可致语言发育障碍。
5. 胃肠道反应：急性呕吐在给药后1-6h达峰，持续≤48h；迟发性呕吐可持续1周，需多模式止吐。
6. 电解质紊乱：低镁血症、低钙血症可致肌肉痉挛、抽搐，每周监测电解质并及时补充。
7. 过敏反应：发生率<1%，但可在数分钟内出现支气管痉挛、面部水肿，需备肾上腺素、糖皮质激素抢救。

顺铂的注意事项

1. 禁忌人群：对铂类过敏、妊娠期、哺乳期、严重肾功能不全（CrCl<60ml/min）、骨髓抑制、外周神经病、活动性感染者禁用。
2. 治疗前必须完成：
   • 血常规、肝肾功能、电解质、听力图、神经功能评估；
   • 育龄男女须避孕至停药后≥6个月，并建议冷冻精子/卵子。
3. 治疗中监测：
   • 每周复查血常规；
   • 每周期前检测CrCl，若下降>20%需减量或停药；
   • 出现≥2级神经毒性或听力下降应永久停药。
4. 药物相互作用：
   • 与氨基糖苷类联用肾毒性叠加；
   • 与博来霉素合用可因顺铂致肾排泄延迟而加重肺毒性；
   • 螯合剂（青霉胺）降低顺铂活性，避免同用。
5. 生活管理：
   • 治疗当日及次日饮水≥3L，记录24h尿量；
   • 避免驾驶或操作精密器械（可能因注意力下降发生意外）。