晚期肺癌生存困境的突破之道：熊安稳教授解析治疗创新与康复策略
01.如何正确认识晚期肺癌？
02.晚期肺癌常规治疗手段有哪些？
03.肺癌患者如何有效管理治疗副作用？
04.肺癌患者在康复期的注意事项；
05.肺癌靶向治疗期间饮食注意事项；
06.胸腺法新可以使用多久？
07.患者答疑环节
肺癌是全球及我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，晚期肺癌是导致死亡的主要原因[1]。随着靶向治疗和免疫治疗等治疗方式的进展，晚期肺癌也可能获得治愈。在第31个全国肿瘤防治周宣传周之际，【专家云课堂】特别邀请到同济大学附属东方医院肿瘤科熊安稳教授，科普和解读晚期肺癌治疗与康复的相关知识，从而帮助肺癌患者做好自我健康管理，进一步改善预后。
01
如何正确认识晚期肺癌
根据最新年度报告，中国每年新发肺癌患者超100万，其中晚期肺癌患者占很大比例。过去，肺癌在公众心中是“谈癌色变”的典型，尤其是晚期肺癌，但近20年来，靶向治疗、免疫治疗和抗体偶联药物等新疗法的出现，极大地改变了晚期肺癌的治疗格局。
肺癌通常分为四期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期），分期主要基于肿瘤大小和侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况三个维度。晚期肺癌通常指有远处转移的情况，如胸膜、肺内、肾上腺、脑和骨转移等。临床上一般不建议直接手术，但某些寡转移病灶患者经新辅助治疗后仍可手术。
许多人曾认为晚期肺癌不可治，确诊后就放弃治疗，尤其在边远山区。然而，近年来靶向治疗、免疫治疗和抗体偶联药物等新疗法已显著改善晚期肺癌患者的生存期。过去，晚期肺癌仅靠化疗5年生存率不到5%，如今化疗联合免疫治疗可将5年生存率提升至31.2%。目前国家医保和药品集采政策的推进大幅降低了治疗费用，临床试验也为患者提供了免费使用新药的机会。因此，患者和家属应积极面对疾病，了解医保政策，申请救助，减轻经济负担，并考虑参与临床试验。通过综合治疗不仅能延长生存期，还能保证生活质量。
02
晚期肺癌目前常规的治疗手段
DC）方面。
目前许多新型化疗药物的毒性反应已显著降低。例如使用培美曲塞时，患者可能不再出现明显的消化道反应或脱发；新型止吐药物（如NK1抑制剂）也能有效控制恶心和呕吐，这些都改善了患者的治疗体验。
靶向治疗是晚期肺癌治疗的重要进展之一，越来越多的靶点被开发出有效药物。从最初的EGFR突变靶点，到如今的KRAS、ALK、ROS1等多个靶点，药物种类增多，患者用药时间延长。
免疫治疗极大地延长了驱动基因阴性患者的生存期。目前化疗联合免疫治疗再联合抗血管药物的四联疗法和双特异性抗体（如PD-1联合CTLA-4、PD-1联合VEGF）的研发取得了显著进展和突破，为患者带来更多生存希望。
作为新兴的治疗手段，ADC药物能精准投递药物实现高效杀伤，耐受性更好，副作用更小。目前，肺癌领域的ADC药物正在研发中。
03
肺癌患者如何有效管理常见的治疗副作用？
抗肿瘤治疗中，不良反应管理至关重要。药物虽有效，但若严重影响生活质量，患者可能不愿继续用药。因此，降低药物毒性、做好副作用管理是治疗成功的关键。以EGFR靶向药物为例，常见不良反应包括腹泻和皮疹，这些反应与药物抑制表皮生长因子受体（EGFR）有关。可以从以下两方面进行管理：
医生应提前告知患者可能出现的不良反应，并密切关注症状，做到早期发现与处理，如少量皮疹可通过局部消炎药控制。临床上对不良反应进行分级，例如皮疹和腹泻根据严重程度（一级至四级）采取不同措施。二级及以下可继续用药并对症处理；三级及以上可能需调整剂量或换药。
患者应及时反馈不良反应，与医生保持密切沟通。医生根据情况决定是否减量、换药或停药。新药如免疫药物和抗体偶联药物（ADC）不良反应类型复杂，需高度警惕。一旦出现不适，患者应及时与医生沟通。
04
肺癌患者在康复期有哪些重要的注意事项？
晚期肺癌患者在经过一段时间的治疗后，可能会进入一个“空窗期”或维持治疗阶段。在这个阶段，患者需要关注以下几个方面，以保持良好的身体状态和生活质量：
保持饮食多样化，摄入足够的蛋白质、蔬菜和碳水化合物；不要试图通过饥饿来“饿死”肿瘤，因为肿瘤在营养少的情况下仍能获取营养。良好的营养状态能增强体质，帮助患者更好地耐受后续治疗。避免不必要的营养补充剂，如白蛋白，除非在特定情况下（如白蛋白水平低于30g/L且有胸腔积液或腹腔积液）。
许多患者会询问是否需要使用免疫针或特定药物来提升免疫力。建议患者避免不必要的免疫球蛋白使用，因为其费用较高且通常只在继发性感染或免疫相关炎症时才有必要使用。可以在医生建议下考虑使用免疫调节药物如胸腺法新，这些药物可以帮助调节免疫力，尤其在感染风险增加时可能有帮助。一些研究显示，这些药物与抗肿瘤药物联合使用可能提高疗效，但需要更多研究来证实。
适当的运动对患者的身体恢复很重要，建议选择低强度运动，如慢跑或太极拳，以帮助恢复体力和增强体质。避免进行高强度的无氧运动，如马拉松，以免对身体造成不必要的负担。
治疗间歇期是患者心理调适的重要时期。建议患者保持积极心态，与家人和朋友保持良好沟通，必要时寻求心理支持。参与患者支持小组，与其他患者交流经验，互相鼓励，也有助于缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
05
肺癌靶向治疗期间饮食注意事项
在靶向治疗期间，患者需要注意以下饮食建议：
1. 西柚及其相关水果的影响
西柚会显著影响药物代谢酶（如P450酶），导致药物在体内的浓度升高，可能增加药物的毒副作用。例如，服用奥西汀林期间，如果长期食用西柚，可能会导致药物浓度过高，增加不良反应的风险。其他柑橘类水果（如柚子、橘子）也可能有类似影响。因此，建议患者尽量避免长期食用这些水果。
2. 其他水果的安全性
除了上述柑橘类水果，其他水果（如哈密瓜、西瓜）通常不会影响药物代谢，可以正常食用。虽然建议避免长期食用西柚，但偶尔食用少量（如一小片）通常不会对药物代谢产生显著影响。保持适度即可，不必过于严格限制饮食。
06
胸腺法新可以使用多久？
根据这类产品说明书建议每周使用两次，属于长期用药。如果患者的经济条件允许，并且使用方便，可以按照说明书的建议使用。不过，在临床上使用这类产品时会更灵活。这类产品主要用于预防病毒感染或细菌感染，尤其在季节变化等高危时期，可能会交替使用。具体需要根据患者的体能状况、使用药物的便捷性以及经济条件等在医生的建议下使用。
Q1、晚期肺癌患者在治疗时是选择放疗还是消融，两者有什么区别？
熊安稳教授：晚期肺癌的放疗与消融是两种重要的姑息性治疗手段。放疗通过外部射线照射肿瘤，适用于全身各部位的病灶，但可能对周围正常组织造成一定损伤，治疗周期通常为一个月左右。消融是一种微创手术，通过热量直接作用于肿瘤，对周围组织的损害较小，但主要适用于直径3厘米以内的外周型病灶，且操作通常一次性完成，风险相对较小。在选择治疗方式时，如果病灶适合消融，建议优先考虑，因为它对肺部组织的影响较小。若先进行放疗，可能会使后续的消融治疗难度增加。最终的治疗选择应综合考虑肿瘤的位置、大小以及患者的具体情况，与医生充分沟通后做出决定。
Q2、晚期非小细胞肺癌远处转移病灶的处理手段和介入时机？
熊安稳教授：晚期肺癌的治疗思路已从过去频繁更换药物转变为强调局部治疗的重要性，尤其是对于孤立性或少量远处转移的患者，建议采用手术、放疗和消融等局部处理方式。
锦上添花：在病情稳定、肿瘤缩小后进行局部处理以进一步控制全身可见的病灶，可延长无进展生存时间。
雪中送炭：在病情进展、病灶变大时进行局部治疗以缓解病情，防止肿瘤进一步恶化，但时机较难把握。
目前没有明确研究证明哪种方式更好，从全程管理角度看，个人认为锦上添花可能更有帮助，因为它能在肿瘤较小时实现有效控制。局部治疗费用并不高，大部分可医保报销，建议患者尽早进行局部治疗以获得更大帮助。
Q3、目前还有哪些新兴的靶点临床实验值得关注？
熊安稳教授：近年来肺癌靶向治疗发展迅速，已知靶点的新药研发和新兴靶点探索均取得显著进展。在现有靶点方面，如ALK融合靶点、 EGFR靶点都从一代发展到三代，显著延长了患者生存期。在新兴靶点方面，KRAS G12C靶点已有药物获批，其他KRAS突变靶点也在研发中。MTAP基因缺失的治疗方案也在临床研究中取得良好疗效。未来，靶向治疗将更精准、更有效，建议患者携带基因检测报告咨询医生，获取个性化治疗建议。
肺癌曾令人恐惧，但如今随着研究的深入和新药的涌现，肺癌治疗方式有了显著提升。建议患者可关注科普账号了解最新治疗进展，增强抗癌信心。为了提高肺癌五年生存率，需要从加强早期筛查和改善晚期治疗效果两方面入手，而这离不开专家的努力、患者的配合和国家政策支持。随着科技进步和国家对健康事业的重视，相信到2035年，肺癌患者五年生存率将显著提升。
收藏
回复(1)参与评论
评论列表
顺利的豆腐
