乳腺癌是慢性病，可控可治不可怕！

乳腺癌是慢性病，可控可治不可怕！

相较于肝癌等其他癌种，乳腺癌并不算凶-险，并且治疗手段更为多样，对于晚期无法治愈的患者，也能够逐步实-现带瘤生存，真正地将乳腺癌这一“红颜杀手”当作一种慢性病来管-理和治疗。

早诊断（日常的体检筛查）、早治疗和规范治疗，对乳腺癌的根治非常有帮-助。但是随着时间的流逝，原来根治性治疗后的患者，仍然有 20%～30% 的复发转移，又或者因为发现较晚，一开始就是转移性乳腺癌的比例达 3.5%～7%。

乳腺癌术后导致复发转移的因素有很多。除了病理类型，年龄＜35岁、淋巴结转移数目越多、肿瘤越大、分级越高、有脉管癌栓、激素受体表达低、HER2表达高 等因素，也会一定程度增加复发风-险，患者可和主管医生沟通交流。

乳腺癌的病情进展，包括 局部复发、远处转移 两种：

1. 对于经过医生全面评估后，认为 有再次根治机会的局部区域复发转移 的乳腺癌，强烈建议将局部复发灶切除；

2. 对于 术后远处转移或初诊时已是晚期 的患者，也不必过度恐惧。目前，针对转移性乳腺癌的药物治疗呈现多样化，依据循证医学的证据和医患之间的良好沟通，可以一定程度改-善预后。

乳腺癌复发转移后，不建议一味地姑息等待。而是在支持治疗的基础上，进行积极地个体化干预，这样会显著延长生存期。

乳腺癌复发转移后的认识、治疗中有存在很多误区。这些误区影-响到人们治疗乳腺癌的积极性。只有正确认识、科学治疗，在通过患者、家属、医护人员之间良好而密切的配-合，才能够提-高复发转移性乳腺癌患者的生活质-量和生存期。

乳腺癌是一个多重病因的疾病，不仅与我们的易感性和基因有所关-联，也跟我们的生活方式息息相关。在乳腺疾病的诊疗过程中，很多人都会出现认识上的偏-差。

误区一：乳腺小叶增生是乳腺癌的早期信号

患者：“乳腺小叶增生会越来越厉害，虽然暂时可能良性的，但必然朝着恶性方向发展，所以必须马上处理，立即手术。”

解析：乳腺是一个内分泌调控器官，受到雌孕激素调控。随着月经周期造-成的雌孕激素体内波动，乳腺细胞有时增生，有时退缩。雌激素水平高的时候，乳腺细胞就膨胀生长；雌激素退去的时候，腺体就收缩松弛，小叶增生程度跟女性正常生理周期往往相吻合。

因此，小叶增生和乳腺癌没有必然的联-系。那些试图治疗或去除小叶增生的行为，出发点就是不合理的。因为药物无法治疗正常的生理现象，就像你无法通过吃药，让自己正常的鼻子或耳朵消失一样。

但有些乳腺癌会被误认为小叶增生，当某一乳腺团块不痛不痒，也不随月经周期出现明-显改变，这时候需要到医院看一看。

误区二：乳腺超声比钼靶好，钼靶辐射大

医生：“很多患者到诊室来，只要求做某个检查，比如倾向做钼靶，认为钼靶比超声准-确；或者坚持只做超声，认为钼靶辐射强。”

解析：每种影像学检查都有其自身特点，也有它的优-点和弊-端。正因为各有优-劣，所以互相不能取-代。

超声看结节有明-显优-势，尤其是囊性结节。超声能够较为准-确地描述结节的大小、边界、囊实性或混合性。

钼靶的优势则在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶（可能是极早期乳腺癌的表-现）。当然，在超声和钼靶都不能明确时，磁共振就可以上场了。它具有更高的准-确性，但同时更加敏感。

但不管是钼靶，还是超声，或者核磁共振，各有各的盲区，可能有些病变只能在某种检查下看到，其他检查则完全看不出来，所以互相配合使用非常重要。

张剑教授

此外，有人坚持一年只能做一次钼靶，不然就会过度辐射。这也是一个误解。

患者进行一次钼靶检查，并且诊断没有问题后，基本可以安-全一年，病情发展没有那么迅疾。增加做钼靶的次数，并不能带来早期诊断获-益，因此常规认为，一年做一次就够了。但这种观点被很多人误读为，不能在一年内做两次钼靶。

其实，对某些以钙化病变为主要问题的患者，半年一次观察也是合理的。

误区三：乳腺癌患者不能生育、过性生活

解析：首先，在生育问题上，目前公认的观点是，在确保一定时间的充分有-效地治疗后，比如说术后2年～5年，是可以生育的。生育不会造成肿瘤复发转移。

当然，决定生育的时候，一定要先进行内分泌药物洗脱，不然会导致胎儿畸形。其次，夫妻生活也不会造成体内激素异常波动，和谐的家庭生活和夫妻生活，更有助于乳腺癌患者生理和心理的双重康复，帮-助其重新融入社会。

误区四：一旦发现有基因突变，要立即做全乳预防切除

解析：针-对基因检测报告中提到的突变，要审慎看待。基因变异本身是个非常复杂而专-业的问题，有 移码突变、插入/缺失突变、点突变 等，只有那些影-响蛋白功能的重大突变，才是致病性突变。很多突变可能只是引起单个氨基酸改变，但并不引起蛋白功能显著改变。

真正有害的突变，罹患乳腺癌的风-险是逐渐累-积的，时间越久，年龄越大，累-积风-险越高。

因此，对于有致病性基因突变的女性，有以下几种降低风-险的方式：

• 怀孕、生育、哺乳后，进行 预防性切除联合乳房重建。

• 进行以 乳腺磁共振 为主的密切监测；

• 采用化学药物预防；

• 对有BRCA1/2基因突变的患者，同时要注意 卵巢和输卵管，因为这类人患卵巢癌和输卵管癌的概率也会大大提高。

具体可实施的方式需严格遵循医生的建议，发现基因突变并不等于需要做全乳切除，不要因为一时的错误认知，而让自己失去了形体美-观。

 1、减少雌孕激素暴露 

在女性的一生中，诸多和激素相关的事件都与乳腺癌的风-险有关：

• 月经初潮过早（早于12岁）；

• 绝经过晚（＞55岁）；

• 未生育以及首次怀孕年龄超过30岁...

以上情况，都会增加机体暴露于雌孕激素的时间，提高罹患乳腺癌的风-险。而女孩月经初潮的年龄又受到营养因素的影-响，高热量、高蛋白的饮食习惯 会使青春期提前，同时延后绝经的时间。

许多女性在围绝经期使用 激素替代疗法 缓解更年期症状，但是使用含有雌激素（同时含或不含孕激素）的药物也会增加女性乳腺癌的发生的风-险，在使用过程中需要了解这一风-险。

 2、保持体重 

目前已经有确定的证-据表明，肥胖是导-致绝经后乳腺癌的重要因素。体脂直接影-响人体中胰岛素、胰岛素样生长因子、雌激素、多种脂肪因子和生长因子的浓度，创造了一个致癌的环-境，从而促-进乳腺癌发生。

体重指数（BMI）每增加5kg/m²，乳腺癌的发生风-险会增加12%。过多的体脂会导致乳腺癌风-险增加，而过低的体重则会影-响人体正常的机-能。

 3、戒烟禁酒 

平均每天每摄入10克酒精，乳腺癌的发病风-险就会上升8%。即使是偶尔一次大量饮酒，也会增加乳腺癌风-险。

无论是烟草还是酒精都是公认的1类致癌物质，这类物质没有一个安-全阈-值。从预防癌症的角度上来说，最好的做法就是戒烟、禁酒。

 4、规律运动 

世界卫生组-织（WHO）推荐，每周不少于150分钟的中等强度运动或75分钟高强度的有氧运动。

运动不但有助于保持健康体重，同时本身也有防癌功-效。经常运动的人比不经常运动的人，乳腺癌发病风-险更低，即使校正了体重因素，这种差-异依然存在。

 5、均衡膳食 

多食非淀粉类蔬菜（如绿叶菜）、水果和豆类。维持营养均衡的膳食，也有助于健康体重的保持。

 6、定期检查 

在保持健康生活方式的同时，养成良好的检查习惯也必不可少，对于女性而言：

• 30岁后，需每年进行1次乳腺超声检查；

• 40岁后，再加每1年～2年一次的乳腺X线检查；

• 如有家族史等高风-险因素，应将开始检查的年龄提前10年，这样即使得病也能在早期发现。

 7、吃补品要慎重 

许多人总觉得需要通过保健品来补一补，以达到健康的目-的，生了病以后就更应该补。实际上，保健品的使用应谨慎。人体大部分的营养素都是可以通过均衡的膳食获-得。一些成分不明的保健品不但无效，反而可能有害。

如需要使用保健品，应与医生充分沟通，在征得医务人员同意后方可使用。