用药后出现心悸？警惕这个肺部严重副反应！确诊后及时处理

科普君

来源:觅健 2025-06-06 19:00:00

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互助君查文献时，看到了一位肺癌患者免疫性肺炎的病例：

有一位71岁的女性肺癌患者，在接受免疫检查点抑制剂治疗后第10天出现心悸，心率100次/min，第12天出现胸闷、咳嗽，活动后症状加重，最低血氧饱和度降到84%，肺部CT显示严重感染。医生整合患者信息后，判断免疫性肺炎可能性大。

让患者停用免疫检查点抑制剂后，医生给予患者吸氧和治疗感染的左氧氟沙星及美罗培南外，加用甲泼尼龙琥珀酸钠和人免疫球蛋白，患者情况好转^[1]。

那么免疫性肺炎是什么？症状表现如何？又该如何治疗呢？

免疫性肺炎是什么？

免疫性肺炎到底是什么？

简单来说，免疫性肺炎是指在使用免疫治疗药物时，由于免疫系统过度激活，错误地攻击肺部正常组织而导致的炎症反应。

免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良事件。总体发生率不高（所有级别约为3.6%，重症约为1.1%）^[1]，使用双免疫联合治疗（如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂）的患者中，发生率还会增加。真实世界研究数据显示，发生免疫性肺炎的患者中位生存期明显缩短（160天 vs 277天），死亡风险增加2.6倍。

免疫性肺炎通常发生在开始免疫治疗后的2-3个月，但最早可在用药后几天内出现，最晚甚至可能在停药后数月发生。

症状表现与诊断

免疫性肺炎的临床表现多样，从轻微不适到危及生命的严重症状都可能出现。

症状包括呼吸困难(53%)、咳嗽(35%)、发热(12%)或胸痛(7%)^[2]，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭，但是约1/3患者无任何症状，仅有影像学可以看到磨玻璃结节影或斑片结节浸润影，并且有时会与肺部感染或肿瘤进展难以区分。

临床上还遇到过免疫性肺炎被误诊为恶性肿瘤的案例，所以免疫性肺炎可能需要经验丰富的放射科医生和临床医生共同判断。

治疗方法要分级

一旦确诊免疫性肺炎，治疗的及时性和恰当性直接影响患者的康复效果。治疗原则主要基于严重程度分级^[2]：

1级（轻度）：症状轻微，仅影响日常生活的小部分活动。通常不需要特殊药物治疗，但需要跟进基线检查，密切随访。
2级（中度）：症状明显，影响日常生活活动，但尚未危及生命。需暂停免疫治疗，开始糖皮质激素治疗（如甲基泼尼松龙），如果不能排除感染，还需要加用经验性抗感染治疗。多数患者对激素反应良好，症状缓解后可逐渐减量。
3-4级（重度）：出现严重呼吸窘迫、低氧血症，甚至危及生命。必须永久停用免疫治疗药物，立即住院并给予糖皮质激素冲击治疗。对于激素反应不佳的患者，可能需要添加二线免疫抑制剂如英夫利昔单抗，或吗啡麦考酚酯，或注射免疫球蛋白治疗。