张光峰教授：狼疮患者又咳又喘，小心是“肺”在敲警钟

在我们人体中，有一个承担着呼吸大工程的重要脏器，它就是肺。正常人的肺就像海绵，弹性大，吸水好，但有部分蝶友的肺却像被丢在沙滩上曝晒的海绵，松松脆脆，一捏就碎。在SLE的多脏器损害中，肺部发病率约43％～60％[1]，当肺部出现了这样的病变，或许是患上了间质性肺病。

说到这里，蝶友们或许会因为对此了解甚少而感到觉得害怕。不用惊慌，觅健诚邀到中国结缔组织病相关间质性肺病诊断和治疗的专家张光峰教授，带领大家走进医学，了解间质性肺病的那些事儿。

1、遗传因素：

间质性肺炎有一定的基因遗传性，部分间质性肺炎患者有明显家族史，那么对于有家族史的蝶友就需要特别注意自己的肺部检查。

2、自身免疫因素：

我们知道狼疮病情易反复，体内免疫功能的异常使自身免疫力出现下降，导致了蝶友们更易被外界物质感染，而感染最常发生之处便在呼吸道，如不及时就诊则易出现肺部纤维化，进而引起间质性肺病。在此提醒蝶友们，如果出现了呼吸道感染问题，特别是有干咳、胸闷、活动后气短等症状，一定要及时就医。

3、狼疮用药原因:

狼疮治疗中常用的免疫抑制剂药物如甲氨蝶呤，引起发生急性进展性间质性肺炎的病变类型较多，一部分预后极差，对此，使用甲氨蝶呤的患者需要格外重视，定期检查肺部健康。

4、环境因素：

除了以上自身情况外，居住环境、工作环境、空气质量对间质性肺炎也有一定的影响。狼疮患者如果长期生活在有大量粉尘、有害气体及烟雾（二氧化硫、金属氧化物）等不良环境下，会增加间质性肺炎发生的几率。建议蝶友们尽可能少到这样的场所去，如有必要则要做好防护措施哦。

间质性肺炎最常见的肺部表现是咳嗽，主要表现为刺激性干咳、无痰或少痰。如果出现痰液增多，多为感染所致。

除此之外还会出现进行性的呼吸困难，这是由于肺间质的改变影响肺部的氧气交换导致缺氧造成呼吸困难。当病情严重时易出现气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指(趾)等症状。

图片来源：摄图网

如果患者出现以上的症状，一定要及时到正规的医院进行就诊检查。通过x线胸片、肺部CT或高分辨CT、以及肺功能检查等都能快速地做出检查诊断。其中高分辨CT是目前非常有效的诊断工具，并且价格便宜，无症状的患者可以在每年的体检中安排此项目。

间质性肺病是否可逆，要根据肺的病变性质判断。

在病变轻微且肺实质未被严重破坏时，肺部以炎症反应为主，这一时期只要早识别、治疗及时是可以恢复的，肺部损伤能得到比较好的缓解。若肺部出现纤维化，甚至发展为蜂窝肺，此时出现的肺部损伤不可逆转。为维持肺功能，患者应每年定期检测，根据病情进行治疗方案的调整。

首先，我们需要确认间质性肺病是原发性还是继发性，筛查病因判断是否由狼疮引起，针对病因进行治疗。如继发性间质性肺炎不针对原发病治疗，其治疗效果是不理想的。

其次，根据肺部病变进展情况进行治疗。肺部炎症反应初期属于肺部损伤可逆期，多采用糖皮质激素治疗[2]。肺部炎症进展期其肺部损伤扩展至一定范围，比如出现蜂窝肺，此时不建议使用大量的激素或者免疫制剂[3]，这时治疗的主要目标是延缓病灶进程，维持患者的肺功能。肺部病变终末期，在无法控制病情的情况下，肺移植是最后的选择。

最后，除了常规治疗外临床上还强调要个体化治疗，因为每个患者的肺部病理表现都是不同的，要根据病人的肺部状况针对治疗，比如伴心脏病、糖尿病、骨质疏松的患者不宜使用糖皮质激素治疗，切勿一刀切对所有病人使用同一方法。

张光峰教授寄语：“医者父母心，在此希望大家一定要提高健康意识水平，定期体检，不要随意相信市面推销机构，要正规的按照我们的标准的疗程来治疗，要对自己、对医生有信心。相信大家一定回归美好的健康生活。”

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