医生可能沒有来的及告诉你的化疗知识！
我们都知道，手术和化疗是卵巢癌患者最重要的两种治疗方式。
手术是首选和最重要的治疗方法，化疗是最重要的综合治疗手段。
80%的卵巢上皮性癌都对化疗敏感，因此规范、足量的化疗能给患者带来获益。
虽然大概知道化疗对病情康复有利，但不少卵巢癌姐妹却对化疗有一种天然的反感和排斥，对化疗的知识并不十分了解。
今天这篇文章，咱们就通过10问10答的形式，为大家梳理卵巢癌化疗的基本知识，本文是上篇。
01
问：化疗能解决哪些问题？
从根本上说，化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。
化疗依据治疗时间和治疗目的，可以分为：
术后辅助化疗
术前新辅助化疗
除了IA或IB期（肿瘤局限于一侧或双侧卵巢）、分化为G1的患者不需要术后化疗，其余大部分的患者都需要以铂类为主的辅助化疗。
对于III期卵巢癌（尚未扩散到腹部以外），在手术切除病灶后，除了要进行全身化疗，还要进行腹膜内化疗。
而新辅助化疗——即手术前化疗，多用于偏晚期的患者（III-IV期），此时肿瘤扩散广泛，经过评估无法达到满意手术的，医生会建议进行2-3个疗程的新辅助化疗，目的是缩小手术范围，为达到满意手术创造条件。
新辅助化疗后适形的手术以肿瘤细胞减灭为原则，切除所有肉眼看到的原发病灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，而术后需要在进行针对病理结果的化疗作为辅助治疗。
02
问：卵巢癌化疗有哪些药物？
常用的卵巢癌化疗药物包括：紫杉醇、多西他赛、卡铂、顺铂、奥沙利铂、吉西他滨、依托泊苷、环磷酰胺、阿霉素等。
先说紫杉醇，紫杉醇可以单药，或者联合顺铂、卡铂使用，是上皮性卵巢最常用的一线化疗方案。
除了紫杉醇之外，还有多西紫杉醇（多西他赛）、白蛋白紫杉醇，其中白蛋白紫杉醇与普通紫杉醇相比较，没有过敏反应，消化道和肝肾功能损害较少。
顺铂和卡铂都属于铂类，其中顺铂自上世纪70年代就用于卵巢癌一线化疗，后来发现卡铂疗效不低于顺铂，而且耐受性更好。
目前卡铂已经代替顺铂成为一线化疗首选，但如果骨髓抑制明显的患者仍然可以选择顺铂治疗。
奥沙利铂是三代铂类，大部分经尿液排出，对肾毒性小，适用于卵巢粘液性癌，可单独使用或与5-氟尿嘧啶联用。
吉西他滨可以单独使用，或与顺铂联用，是上皮性卵巢癌复发患者的二线可选方案。
03
问：化疗的副作用有哪些？
化疗是一把双刃剑，对生长快速的其它健康细胞也有杀伤力，如毛囊细胞、骨髓细胞、口腔黏膜细胞、消化道上皮细胞等。
所以化疗需要分疗程做，否则剂量即使增加，癌细胞全杀死了，但人体也撑不住。
副作用表现方面，大家要注意几点：
1）每个人出现副作用的表现不尽相同
2）有些患者化疗一开始就出现副作用，有些患者可能在接受一轮治疗后才出现副作用，也有患者可能在1-2个疗程后才出现
3）随着化疗进行，副作用可能会加重
小妳为大家整理了卵巢癌化疗的常见副作用，见下表：
还有一些药物的副作用比较特殊。
例如紫杉醇、多西紫杉醇的使用可能会引起外周神经损伤，出现手脚刺痛、麻木，医生用药前会使用地塞米松预防过敏反应。
铂类使用可能会有明显的骨髓抑制，影响听力及肾脏功能，而且这些副作用可能是永久性的，所以医生会特别铂积累剂量。
还有一些暂时性的副作用，如恶心、呕吐、脱发、乏力、色素沉着等，大家不要担心，治疗结束后会恢复。
04
问：化疗期间的注意事项？
1）每次化疗前，患者一定不要熬夜，规律睡眠、早睡早起，熬夜可能会影响到化疗当日对药物的耐受性。
2）尽可能放松心情，保持乐观心态，带上iPad追剧是一个不错的转移方法。
3）加强营养，化疗期间增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼肉）、维生素、水的补充 。
4）如有发热，应及时找到感染灶、并在医生建议下用广谱抗生素进行治疗。
5）如有泌尿系统症状（尿频、尿急、尿痛），要及时检测尿常规，并进行处理。
05
问：化疗能治好卵巢癌么？
简单来说，切得干净的手术加上敏感的化疗方案，是为卵巢癌患者打好长期战的第一步。
因为现阶段化疗的无可替代性，所以目前除了极早期的患者，其他只要符合条件的患者都需要进行化疗。
但是化疗却不对所有人都有效，目前只有70%-80%的卵巢癌患者对含铂化疗敏感，也有少数患者原发耐药，还有些患者出现铂过敏症状或其他问题，影响了铂类药物的使用。
而另一个化疗的重要局限性在于，卵巢癌是一个复发率极高的癌种。
根据国际联合卵巢肿瘤组织（ICONG）的数据，最初的完美减瘤术以及术后的6周期标准含铂化疗都无法阻止卵巢癌的复发，大部分卵巢癌患者会在初次治疗结束的两年内复发，也就是病灶又回来了。
而接下来，随着治疗进程的推进及复发次数的增加，之前对铂敏感的患者对于含铂化疗的敏感性也会相应降低，最终变为铂耐药或铂难治。
上图展示了卵巢癌患者在使用铂类药物化疗后，曲曲折折的实体线就是病情缓解（体内CA-125数值下降）的走势、以及PFI——也就是无铂间期的间隔时间。
大家能看到随着时间的推进（横轴），PFI越来越短，患者症状也越来越明显，一方面铂治疗变得敏感度下降，另一方面因为铂使用体内积累毒性逐渐增加，患者不可能一直使用下去，所以患者的疾病无进展时间越来越短。
所以说，化疗虽然能给卵巢癌治疗带来受益，但并不能完全解决问题。
从目前来看，应对复发的研究方向之一就是维持治疗——使用PARP抑制剂或抗血管生成抑制剂延缓卵巢癌的复发时间、延长无铂间隔时间。
研究显示，PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利，相对安慰剂都能够显著延长患者的疾病无进展时间，延长患者复发。
所以从目前的各类高质量临床数据来看，卵巢癌治疗，尤其是中晚期治疗，PAPR靶向抑制剂已经除了手术和化疗的第三大武器。
无更多数据
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爱拼才会赢1y
保佑妈妈1
